En udforskning af simuleret tilstedeværelsesterapi som en formuleringsbaseret intervention for demensrelateret nød.

Baggrund: Personer med demens (PwD) viser ofte en klynge af tegn eller symptomer på fordrejede opfattelser, tanker, humør og adfærd, almindeligvis omtalt som de adfærdsmæssige og psykologiske symptomer på demens. Psykosociale konceptualiseringer hævder, at disse symptomer manifesterer sig som et resultat af nød, der opstår fra et udækket behov; således kan udtrykket "stresset og distressed behaviours" (SDB) mere præcist repræsentere ætiologien af ​​disse symptomer. Denne etos er blevet aggregeret i Newcastle-modellen, først konceptualiseret af Dr. Ian James og hans kolleger, som lægger vægt på en formuleringsbaseret tilgang til demenspleje. Formulering refererer til processen med i fællesskab at udvikle en hypotese vedrørende et individs vanskeligheder ved at inkorporere psykologisk teori og evidens.

Selvom formuleringsbaserede tilgange er blevet mere udbredte, forbliver ordineringspraksis for medicinske behandlinger suboptimal på tværs af demensplejemiljøer. I betragtning af de personlige, samfundsmæssige og økonomiske byrder ved SDB i PwD, kombineret med ulemperne ved farmakologiske interventioner, er der fortsat et reelt behov for at udvikle effektive ikke-farmakologiske, psykosociale alternativer. En sådan intervention er Simulated Presence Therapy (SPT).

SPT er en intervention, der involverer afspilning af en video- og/eller lydoptagelse af en elsket person til en PwD med en beroligende besked, når de præsenterer med SDB. Undersøgelser, der undersøger effektiviteten af ​​SPT, er sparsomme; men den lille forskning, der er blevet udført, har fremhævet dens effektivitet i nogle tilfælde. Indtil videre har undersøgelser ikke udforsket SPT, når det er blevet identificeret som en måde at imødekomme et udækket behov gennem en formuleringsdrevet vurderingsproces. I stedet er det blevet anvendt på deltagere inden for specifikke plejemiljøer med en symptom frem for formuleringsbaseret tilgang. Derfor vil denne undersøgelse undersøge effektiviteten af ​​SPT som en del af en formuleringsdrevet tilgang, baseret på Newcastle-modellen.

Mål/målsætninger: Nærværende undersøgelse vil sigte mod at undersøge effektiviteten af ​​SPT for SDB i PwD, når det er blevet specifikt identificeret via en Newcastle-formulering som den foretrukne intervention inden for plejehjem og hospitalsafdelinger, der drives af National Health Service of Greater Glasgow og Clyde (NHSGGC) og deres tilknyttede Health and Social Care Partnerships (HSCP). Forskningen udføres for at opfylde en del af kravene til Principal Investigator's Doctorate in Clinical Psychology Qualification ved University of Glasgow, og universitetet vil derfor være en yderligere samarbejdsorganisation. Med hensyn til målsætninger:

• Primært mål - Introduktion af SPT vil reducere SDB betydeligt under daglige aktiviteter sammenlignet med aktiviteter uden SPT.
• Sekundært mål - Hvad er acceptablen af ​​SPT blandt sundhedspersonale, der administrerer det?

Design: Denne undersøgelse vil anvende et randomiseret enkelt tilfælde eksperimentelt design (SCED) af to faser (dvs. AB) med flere basislinjer. Dette ville involvere tilfældig allokering af PwD til en forskudt basislinjeperiode (A), efterfulgt af interventionsfasen (B), som ville vare lige så længe som den tilsvarende basislinjefase.

Stikprøve: På grund af det faktum, at mens PwD er de deltagere, der vil udgøre nøglegruppen til at besvare forskningsspørgsmålet, består stikprøven fra et teknisk perspektiv af flere kategorier af personer. For klarhedens skyld anvendes følgende udtryk:

1. 'Deltagere' vil referere til den PwD, der er rekrutteret til at modtage SPT.
2. 'Informanter' vil referere til den person, der udfylder de to vedhæftede/relationsspørgeskemaer for deltageren.
3. 'Optagere' vil referere til ikke-sundhedsprofessionelle, såsom familiemedlemmer eller venner, der accepterer at blive filmet til SPT-videoen.
4. 'Professionaler' vil referere til det plejepersonale, der er involveret i PwD's pleje, som udfylder personalets brugeroplevelsesspørgeskema inden for denne undersøgelse.
5. "Sample" vil referere til alle personer, der deltager i undersøgelsen (dvs. Deltagere, informanter, optagere og fagfolk).

Den forventede mindste stikprøvestørrelse er 13, bestående af deltagere (N = 6), informanter/optagere (N = 6) og fagpersoner (N = 1). Rekruttering vil ske fra identificerede plejehjem og hospitalsafdelinger, der modtager input fra NHSGGC's Older Person Psychology Service (OPPS).

Foranstaltning(er):

• Demens Severity Rating Scale (DSRS) - Dette er et valideret multiple-choice, informantbaseret spørgeskema, designet til at kategorisere sværhedsgraden af ​​en patients demens. Disse kategorier er 'mild', 'moderat' eller 'alvorlig'.
• Mål for tilknytning tilpasset (MOA) - Dette er et mål for tilknytning, som er blevet tilpasset af hovedforskeren til brug i denne undersøgelse og til at blive besvaret af informanter. Informanterne bliver bedt om at læse tre afsnit og bedt om at sætte kryds ved, hvilken af ​​de føler bedst beskriver patienten. Der er to sektioner af foranstaltningen: (1) En for, hvis informanten har kendt patienten, før de fik sin demensdiagnose, og (2) en anden for, hvis informanten KUN kendte patienten, efter de fik en diagnose. Informanten behøver kun at udfylde et af disse afsnit. Tilknytningsstil kan så kategoriseres som 'sikker', 'undgående' eller 'angstelig/ambivalent'.
• Mål for tilknytningskvaliteter tilpasset (MAQ) - Dette er et multiple-choice, Likert-skala mål for tilknytning, som er blevet tilpasset af hovedforskeren til brug i denne undersøgelse og til at blive besvaret af informanter. Der er to sektioner af foranstaltningen: (1) En for, hvis informanten har kendt patienten, før de fik sin demensdiagnose, og (2) en anden for, hvis informanten KUN kendte patienten, efter de fik en diagnose. Informanten behøver kun at udfylde et af disse afsnit. Tilknytningsstil kan derefter kategoriseres som 'sikker', 'undgåelig', 'ambivalent-bekymring' eller 'ambivalent-fusion'.
• Unified Theory of Accept and Use of Technology (UTAT)-informeret spørgeskema - Dette er et selvrapporterende, Likert-skala-spørgeskema udviklet af Principal Investigator baseret på UTAT. Målingen består af en række udsagn, der vedrører nytten og effektiviteten af ​​SPT, hvor respondenter, der administrerede SPT, vælger, hvor meget de er enige/uenige med hver. Højere score er udtryk for større anvendelighed, acceptabilitet og/eller effektivitet.
• Frekvensdiagram - Dette er et diagram, der bruges til at måle antallet af dSDB udstillet af patienter inden for en bestemt tidsperiode og dag. Disse optagelser foretages af sundhedspersonale, som arbejder direkte med en patient.

Procedurer: Processen for rekruttering er som følger: hvor kapaciteten til samtykke bevares, vil dette blive anmodet hos deltageren; hvor deltageren anses for ikke at have kapacitet til at give samtykke, vil der blive indhentet informeret samtykke fra den relevante juridiske værge/nærmeste pårørende; informeret samtykke for de personer, der ikke er sundhedsprofessionelle, men komplette spørgeskemaer og optage videoer til deltagerne, vil også blive indhentet med hensyn til inddragelse af deres svar i nærværende undersøgelse. Informeret samtykke til personalet UTAT-informeret spørgeskema vil også blive indhentet.

Efter rekrutteringsprocessen vil ordninger for at opnå optagelser og fuldføre MOA og MAQ blive etableret i samarbejde mellem den registrerede person og NHSGGC OPPS. Alle deltagere vil allerede have modtaget en Newcastle-formulering som en del af rutinepleje og vil blive tilfældigt allokeret til tilfældigt fordelt til en 14, 17 eller 21-dages baseline-periode, hvor dSDB opgøres. Umiddelbart når baseline-fasen er afsluttet, vil interventionsfasen begynde, som vil vare på ubestemt tid for de deltagere, for hvem SPT er en effektiv intervention, selvom de data, der vil blive udtrukket på interventionsstadiet, mindst vil være længden af ​​baseline.

Det UTAT-informerede spørgeskema ville blive formidlet til fagfolk nær afslutningen af ​​dataindsamlingsfasen.

Dataanalyse: Dataanalyse til evaluering af interventionseffekter i SCED'er omfatter visuel inspektion og statistisk analyse. Visuel analyse involverer undersøgelse af niveau, tendens, variabilitet, umiddelbar virkning, overlapning og konsistens af datamønstre inden for og mellem faser. Statistisk analyse vil involvere beregning af en baseline korrigeret Tau (BC-Tau) for at måle data, der ikke overlapper mellem de to faser (A og B). Ikke-overlappende data som en indikator for ydeevneforskel mellem faser er inkluderet i standarder for evaluering af SCED'er. Derudover er BC-Tau nyttig til at aggregere data på tværs af faser for at producere en samlet effektstørrelse.

Evaluering af det sekundære mål vil involvere at beregne den gennemsnitlige score på tværs af deltagere på det UTAT informerede spørgeskema, med en højere score, der indikerer større accept.

Etik og sikkerhed: En række sikkerhedsforanstaltninger er på plads med hensyn til prøve- og forskersikkerhed med relevante politikker og lovgivning konsulteret i opbygningen af ​​dette projekt. Disse er detaljeret detaljeret i den uploadede forskningsprotokol. Ansøgninger/godkendelser vil blive søgt af en etisk komité og NHSGGC's forsknings- og innovationsafdeling. Godkendelse til at gå videre til etik for dette projekt er opnået fra University of Glasgow.

Tidsplan:

• Maj/juni 2021: Etikindsendelse.
• Juni/juli 2021 - december 2021: Rekruttering og dataindsamling.
• Januar 2022: Slut med dataindsamling, dataanalyse og opskrivning.
• Februar-april 2022: Artikel i den endelige rapport genereret.

Formidling/anvendelse: Resultaterne af denne undersøgelse vil give indsigt i effektiviteten af ​​SPT, når det bruges som en del af en formuleringsdrevet tilgang til demensbehandling. Det forventes, at denne information vil gøre det muligt for tjenesteudbydere at forstå, hvordan man integrerer SPT i tjenester og plejeforløb for PwD. Formidling vil finde sted, når den endelige forskningsartikel er blevet genereret af Principal Investigator, som vil blive gjort tilgængelig på University of Glasgows Enlighten-afhandlingsopbevaring til offentligt domæneadgang i PDF-format og muligvis i et papir, der vil blive indsendt til offentliggørelse.