En utforskning av simulert nærværsterapi som en formuleringsbasert intervensjon for demensrelatert nød.

Bakgrunn: Personer med demens (PwD) har ofte en klynge av tegn eller symptomer på forvrengte oppfatninger, tanker, humør og atferd, ofte referert til som atferdsmessige og psykologiske symptomer på demens. Psykososiale konseptualiseringer antyder at disse symptomene manifesterer seg som et resultat av nød som oppstår fra et udekket behov; dermed kan begrepet "stresset og distressed behaviours" (SDB) mer nøyaktig representere etiologien til disse symptomene. Denne etosen har blitt samlet inn i Newcastle-modellen, først konseptualisert av Dr Ian James og hans kolleger, som legger vekt på en formuleringsbasert tilnærming til demensomsorg. Formulering refererer til prosessen med å utvikle en hypotese om et individs vanskeligheter ved å inkludere psykologisk teori og bevis.

Selv om formuleringsbaserte tilnærminger er blitt mer utbredt, forblir forskrivningspraksis for medisinske behandlinger suboptimal på tvers av demensomsorgsmiljøer. Tatt i betraktning de personlige, samfunnsmessige og økonomiske byrdene til SDB i PwD, kombinert med ulempene ved farmakologiske intervensjoner, er det fortsatt et reelt behov for å utvikle effektive ikke-farmakologiske, psykososiale alternativer. En slik intervensjon er Simulated Presence Therapy (SPT).

SPT er en intervensjon som innebærer å spille av et video- og/eller lydopptak av en kjær til en PwD med en betryggende melding når de presenterer med SDB. Studier som undersøker effekten av SPT er sparsomme; Den lille forskningen som har blitt utført har imidlertid fremhevet effektiviteten i noen tilfeller. Så langt har studier ikke utforsket SPT når det har blitt identifisert som en måte å møte et udekket behov gjennom en formuleringsdrevet vurderingsprosess. I stedet har den blitt brukt på deltakere innenfor spesifikke omsorgsmiljøer med en symptom i stedet for formuleringsbasert tilnærming. Derfor vil denne studien utforske effekten av SPT som en del av en formuleringsdrevet tilnærming, basert på Newcastle-modellen.

Mål/mål(er): Denne studien vil ta sikte på å undersøke effekten av SPT for SDB i PwD når den er spesifikt identifisert via en Newcastle-formulering som den foretrukne intervensjonen innen omsorgshjem og sykehusavdelinger som drives av National Health Service of Greater Glasgow og Clyde (NHSGGC) og deres tilhørende helse- og sosialomsorgspartnerskap (HSCP). Forskningen utføres for å oppfylle deler av kravene til hovedforskerens doktorgrad i klinisk psykologi ved University of Glasgow, og universitetet vil derfor være en ekstra samarbeidsorganisasjon. Når det gjelder mål:

• Primært mål - Innføring av SPT vil redusere SDB betydelig under daglige aktiviteter sammenlignet med aktiviteter uten SPT.
• Sekundært mål - Hva er akseptabelt av SPT blant helsepersonell som administrerer det?

Design: Denne studien vil bruke et randomisert enkelttilfelle eksperimentelt design (SCED) av to faser (dvs. AB) med flere grunnlinjer. Dette vil innebære tilfeldig allokering av PwD til en forskjøvet grunnlinjeperiode (A), etterfulgt av intervensjonsfasen (B), som vil vare like lenge som den tilsvarende grunnlinjefasen.

Utvalg: På grunn av det faktum at mens PwD er deltakerne som vil utgjøre nøkkelgruppen for å besvare forskningsspørsmålet, fra et teknisk perspektiv, består utvalget av flere kategorier av personer. For klarhetens skyld brukes følgende begreper:

1. 'Deltakere' vil referere til PwDen som er rekruttert for å motta SPT.
2. 'Informanter' vil referere til personen som fyller ut de to vedleggs-/relasjonsspørreskjemaene for deltakeren.
3. "Recorders" vil referere til ikke-helsepersonell, for eksempel familiemedlemmer eller venner, som godtar å bli filmet for SPT-videoen.
4. 'Profesjonelle' vil referere til omsorgspersonellet som er involvert i PwDs omsorg som fyller ut spørreskjemaet for ansattes brukeropplevelse i denne studien.
5. "Sample" vil referere til alle personer som deltar i studien (dvs. Deltakere, informanter, opptakere og fagpersoner).

Den forventede minste prøvestørrelsen er 13, bestående av deltakere (N = 6), informanter/registratorer (N = 6) og fagperson(er) (N = 1). Rekruttering vil skje fra identifiserte omsorgsboliger og sykehusavdelinger som mottar innspill fra NHSGGCs eldrepersonpsykologitjeneste (OPPS).

Målinger):

• Demens Severity Rating Scale (DSRS) – Dette er et validert flervalgs, informantbasert spørreskjema, designet for å kategorisere alvorlighetsgraden av en pasients demens. Disse kategoriene er 'mild', 'moderat' eller 'alvorlig'.
• Mål for tilknytning tilpasset (MOA) - Dette er et mål på tilknytning som er tilpasset av hovedetterforskeren for bruk i denne studien og for å besvares av informanter. Informantene blir bedt om å lese tre avsnitt og krysse av for det de føler best beskriver pasienten. Det er to deler av tiltaket: (1) En for hvis informanten har kjent pasienten før de fikk diagnosen demens, og (2) en annen for hvis informanten kjente pasienten KUN etter at de fikk en diagnose. Informanten trenger kun å fylle ut ett av disse avsnittene. Tilknytningsstil kan da kategoriseres som 'sikker', 'unngående' eller 'angstelig/ambivalent'.
• Mål for tilknytningskvaliteter tilpasset (MAQ) - Dette er et flervalgs, Likert-skala mål på tilknytning som er tilpasset av hovedetterforskeren for bruk i denne studien og for å besvares av informanter. Det er to deler av tiltaket: (1) En for hvis informanten har kjent pasienten før de fikk diagnosen demens, og (2) en annen for hvis informanten kjente pasienten KUN etter at de fikk en diagnose. Informanten trenger kun å fylle ut ett av disse avsnittene. Tilknytningsstil kan deretter kategoriseres som 'sikker', 'unngående', 'ambivalent-bekymring' eller 'ambivalent-sammenslåing'.
• Unified Theory of Acceptance and Use of Technology (UTAT)-informert spørreskjema - Dette er et selvrapporterende spørreskjema i Likert-skala utviklet av hovedetterforskeren basert på UTAT. Tiltaket består av en rekke utsagn knyttet til nytten og effektiviteten av SPT, der respondenter som administrerte SPT velger hvor enig/uenig de er med hver. Høyere skårer indikerer større nytte, aksepterbarhet og/eller effektivitet.
• Frekvensdiagram - Dette er et diagram som brukes til å telle antall dSDB utstilt av pasienter innenfor en bestemt tidsperiode og dag. Disse opptakene gjøres av helsepersonell som jobber direkte med en pasient.

Prosedyrer: Prosessen for rekruttering er som følger: der kapasitet til samtykke er beholdt, vil dette bli søkt hos deltakeren; der deltakeren anses å ikke ha kapasitet til å samtykke, vil informert samtykke innhentes fra den relevante verge/nærmeste pårørende; informert samtykke for de personene som ikke er helsepersonell, men komplette spørreskjemaer og spille inn videoer for deltakerne, vil også bli innhentet med hensyn til inkludering av deres svar i denne studien. Informert samtykke for personalet UTAT-informert spørreskjema vil også bli innhentet.

Etter rekrutteringsprosessen vil ordninger for å innhente opptak og fullføre MOA og MAQ bli etablert i samarbeid mellom den registrerte og NHSGGC OPPS. Alle deltakere vil allerede ha mottatt en Newcastle-formulering som en del av rutinemessig behandling og vil bli tilfeldig allokert til tilfeldig tildelt til en 14, 17 eller 21-dagers grunnlinjeperiode der dSDB blir talt opp. Umiddelbart når baseline-fasen er avsluttet, vil intervensjonsfasen starte, som vil vare på ubestemt tid for deltakerne som SPT er en effektiv intervensjon for, selv om dataene som vil trekkes ut på intervensjonsstadiet, vil være minst lengden på baseline.

Det UTAT-informerte spørreskjemaet vil bli spredt til fagfolk nær slutten av datainnsamlingsfasen.

Dataanalyse: Dataanalyse for å evaluere intervensjonseffekter i SCED-er omfatter visuell inspeksjon og statistisk analyse. Visuell analyse innebærer å undersøke nivå, trend, variabilitet, umiddelbar effekt, overlapping og konsistens av datamønstre innenfor og mellom faser. Statistisk analyse vil involvere beregning av en Baseline Corrected Tau (BC-Tau) for å måle data som ikke overlapper mellom de to fasene (A og B). Ikke-overlappende data som en indikator på ytelsesforskjeller mellom faser er inkludert i standarder for evaluering av SCED-er. I tillegg er BC-Tau nyttig for å samle data på tvers av faser for å produsere en samlet effektstørrelse.

Evaluering av sekundærmålet vil innebære å beregne den gjennomsnittlige poengsummen på tvers av deltakerne på det UTAT informerte spørreskjemaet, med en høyere poengsum som indikerer større aksept.

Etikk og sikkerhet: En rekke sikkerhetstiltak er på plass angående prøve- og forskersikkerhet med relevante retningslinjer og lovverk konsultert i konstruksjonen av dette prosjektet. Disse er detaljert i sin helhet i den opplastede forskningsprotokollen. Søknader/godkjenninger vil bli søkt av en etisk komité og NHSGGCs forsknings- og innovasjonsavdeling. Godkjenning for å gå videre til etikk for dette prosjektet er innhentet fra University of Glasgow.

Rutetabell:

• Mai/juni 2021: Etikkinnlevering.
• Juni/juli 2021 – desember 2021: Rekruttering og datainnsamling.
• Januar 2022: Slutt på datainnsamling, dataanalyse og oppskrivning.
• Februar-april 2022: Sluttrapportartikkel generert.

Formidling/anvendelse: Resultatene av denne studien vil gi innsikt i effekten av SPT når det brukes som en del av en formuleringsdrevet tilnærming til demensomsorg. Det forventes at denne informasjonen vil gjøre tjenesteytere i stand til å forstå hvordan de kan integrere SPT i tjenester og omsorgsveier for PwD. Formidling vil skje når den endelige forskningsartikkelen er generert av hovedetterforskeren, som vil bli gjort tilgjengelig på University of Glasgows Enlighten-avhandlingsdepot for offentlig tilgang i PDF-format, og muligens i en artikkel som vil bli sendt inn for publisering.