Uma Exploração da Terapia de Presença Simulada como uma Intervenção Baseada em Formulação para Angústia Relacionada à Demência.

Introdução: Pessoas com demência (PcD) frequentemente apresentam um conjunto de sinais ou sintomas de percepções, pensamentos, humor e comportamentos distorcidos, comumente referidos como sintomas comportamentais e psicológicos da demência. As conceituações psicossociais postulam que esses sintomas se manifestam como resultado de sofrimento decorrente de uma necessidade não atendida; assim, o termo 'comportamentos estressados ​​e angustiados' (SDB) pode representar com mais precisão a etiologia desses sintomas. Esse ethos foi agregado ao modelo de Newcastle, primeiro conceituado pelo Dr. Ian James e seus colegas, que enfatiza uma abordagem baseada em formulação para o tratamento da demência. A formulação refere-se ao processo de desenvolvimento colaborativo de uma hipótese sobre as dificuldades de um indivíduo, incorporando teoria e evidências psicológicas.

Embora as abordagens baseadas em formulações estejam se tornando mais difundidas, as práticas de prescrição de tratamentos médicos permanecem abaixo do ideal em ambientes de tratamento de demência. Considerando os encargos pessoais, sociais e econômicos do SDB em PcD, juntamente com as desvantagens das intervenções farmacológicas, permanece uma necessidade real de desenvolver alternativas psicossociais não farmacológicas eficazes. Uma dessas intervenções é a Terapia de Presença Simulada (SPT).

O SPT é uma intervenção que envolve a reprodução de um vídeo e/ou gravação de áudio de um ente querido para uma pessoa com deficiência com uma mensagem tranquilizadora quando ela apresenta SDB. Os estudos que examinam a eficácia do SPT são escassos; no entanto, a pouca pesquisa realizada destacou sua eficácia em alguns casos. Até agora, os estudos não exploraram o SPT quando foi identificado como uma forma de abordar uma necessidade não atendida por meio de um processo de avaliação orientado por formulação. Em vez disso, foi aplicado a participantes em contextos de cuidados específicos com um sintoma em vez de uma abordagem baseada em formulação. Portanto, este estudo explorará a eficácia do SPT como parte de uma abordagem orientada por formulação, fundamentada no modelo de Newcastle.

Meta/objetivos(s): O presente estudo terá como objetivo investigar a eficácia do SPT para SDB em PcD quando ele foi especificamente identificado por meio de uma formulação de Newcastle como a intervenção preferencial em casas de repouso e enfermarias operadas pelo Serviço Nacional de Saúde da Grande Glasgow e Clyde (NHSGGC) e suas associadas Health and Social Care Partnerships (HSCP). A pesquisa está sendo conduzida para cumprir parte dos requisitos do Doutorado do Investigador Principal em Qualificação em Psicologia Clínica na Universidade de Glasgow, e a Universidade será, portanto, uma organização colaboradora adicional. Em termos de objetivos:

• Objetivo Primário - A introdução do SPT reduzirá significativamente o SDB durante as atividades do dia-a-dia quando comparado a atividades sem SPT.
• Objetivo Secundário - Qual a aceitabilidade do SPT entre os profissionais de saúde que o administram?

Projeto: Este estudo empregará um projeto experimental randomizado de caso único (SCED) de duas fases (ou seja, AB) com múltiplas linhas de base. Isso envolveria alocar aleatoriamente PcD para um período de linha de base escalonado (A), seguido pela fase de intervenção (B), que duraria tanto quanto a fase de linha de base correspondente.

Amostra: Devido ao fato de que, embora as PcD sejam os participantes que formarão o grupo-chave para responder à questão de pesquisa, do ponto de vista técnico, a amostra é composta por múltiplas categorias de pessoas. Para maior clareza, os seguintes termos são empregados:

1. 'Participantes' se referirão à PcD recrutada para receber o SPT.
2. 'Informantes' se referirão à pessoa que preenche os dois questionários de apego/relacionamento para o participante.
3. 'Gravadores' refere-se a não profissionais de saúde, como familiares ou amigos, que concordam em ser filmados para o vídeo SPT.
4. 'Profissionais' se referirá à equipe de atendimento envolvida no cuidado da PcD que preenche o questionário de experiência do usuário da equipe neste estudo.
5. 'Amostra' se referirá a todas as pessoas que participam do estudo (ou seja, Participantes, Informantes, Registradores e Profissionais).

O tamanho amostral mínimo previsto é de 13, consistindo de participantes (N = 6), informantes/registradores (N = 6) e profissional(is) (N = 1). O recrutamento será de casas de repouso e enfermarias de hospitais identificadas que recebem informações do Serviço de Psicologia de Pessoas Idosas (OPPS) do NHSGGC.

Medidas):

• Escala de Avaliação da Gravidade da Demência (DSRS) - Este é um questionário validado de múltipla escolha, baseado no informante, projetado para categorizar a gravidade da demência de um paciente. Essas categorias são 'leve', 'moderado' ou 'grave'.
• Medida de Apego Adaptada (MOA) - É uma medida de apego que foi adaptada pelo Pesquisador Principal para uso no presente estudo e para ser respondida pelos informantes. Pede-se aos informantes que leiam três parágrafos e marquem aquele que eles acham que melhor descreve o paciente. Existem duas seções da medida: (1) Uma para se o informante conheceu o paciente antes de receber o diagnóstico de demência e (2) outra para se o informante conheceu o paciente APENAS depois de receber o diagnóstico. O informante precisa preencher apenas uma dessas seções. O estilo de apego pode então ser categorizado como 'seguro', 'evitativo' ou 'ansioso/ambivalente'.
• Medida de Qualidades de Apego Adaptada (MAQ) - Esta é uma medida de apego em escala Likert de múltipla escolha que foi adaptada pelo Pesquisador Principal para uso no presente estudo e para ser respondida pelos informantes. Existem duas seções da medida: (1) Uma para se o informante conheceu o paciente antes de receber o diagnóstico de demência e (2) outra para se o informante conheceu o paciente APENAS depois de receber o diagnóstico. O informante precisa preencher apenas uma dessas seções. O estilo de apego pode então ser categorizado como 'seguro', 'evitativo', 'preocupação-ambivalente' ou 'fusão-ambivalente'.
• Questionário informado pela Teoria Unificada de Aceitação e Uso de Tecnologia (UTAT) - Este é um questionário de auto-relato, escala Likert desenvolvido pelo Investigador Principal com base no UTAT. A medida consiste em uma série de declarações pertencentes à utilidade e eficácia do SPT com os entrevistados que administraram o SPT selecionando o quanto eles concordam/discordam com cada um. Pontuações mais altas são indicativas de maior utilidade, aceitabilidade e/ou eficácia.
• Gráfico de Frequência - Este é um gráfico usado para contabilizar o número de dSDB exibido por pacientes dentro de um período de tempo e dia específicos. Essas gravações são feitas pela equipe de saúde que trabalha diretamente com o paciente.

Procedimentos: O processo de recrutamento é o seguinte: se for mantida a capacidade de consentimento, esta será solicitada ao participante; quando se considerar que o participante não tem capacidade para consentir, o consentimento informado será obtido do responsável legal/parente mais próximo; o consentimento informado para aquelas pessoas que não são profissionais de saúde, mas preenchem questionários e gravam vídeos para os participantes, também será obtido com relação à inclusão de suas respostas no presente estudo. Também será obtido o consentimento informado para o questionário informado da equipe da UTAT.

Após o processo de recrutamento, os arranjos para obter as gravações e preencher o MOA e o MAQ serão estabelecidos em colaboração entre a pessoa registrada e o NHSGGC OPPS. Todos os participantes já receberam uma formulação de Newcastle como parte dos cuidados de rotina e serão alocados aleatoriamente para um período de linha de base de 14, 17 ou 21 dias em que dSDB é computado. Imediatamente após a conclusão da fase de linha de base, começará a fase de intervenção, que durará indefinidamente para os participantes para os quais o SPT é uma intervenção eficaz, embora os dados que serão extraídos na etapa de intervenção sejam pelo menos o comprimento da linha de base.

O questionário informado pela UTAT seria distribuído aos profissionais próximo à conclusão da etapa de coleta de dados.

Análise de dados: A análise de dados para avaliar os efeitos da intervenção em SCEDs abrange inspeção visual e análise estatística. A análise visual envolve o exame do nível, tendência, variabilidade, imediatismo do efeito, sobreposição e consistência dos padrões de dados dentro e entre as fases. A análise estatística envolverá o cálculo de uma Tau corrigida de linha de base (BC-Tau) para medir a não sobreposição de dados entre as duas fases (A e B). Os dados não sobrepostos como um indicador da diferença de desempenho entre as fases estão incluídos nos padrões de avaliação dos SCEDs. Além disso, o BC-Tau é útil na agregação de dados entre as fases para produzir um tamanho de efeito geral.

A avaliação do objetivo secundário envolverá o cálculo da pontuação média entre os participantes no questionário informado da UTAT, com uma pontuação mais alta indicativa de maior aceitabilidade.

Ética e segurança: Uma série de salvaguardas estão em vigor em relação à segurança da amostra e do pesquisador com políticas e legislações relevantes consultadas na construção deste projeto. Estes são detalhados na íntegra no protocolo de pesquisa carregado. Aplicações/aprovações serão solicitadas por um comitê de ética e pelo departamento de Pesquisa e Inovação do NHSGGC. A aprovação para proceder à ética para este projeto foi obtida da Universidade de Glasgow.

Calendário:

• Maio/Junho 2021: Submissão de Ética.
• Junho/Julho 2021 - Dezembro 2021: Recrutamento e recolha de dados.
• Janeiro de 2022: Fim da coleta de dados, análise de dados e redação.
• Fevereiro-abril de 2022: Artigo de relatório final gerado.

Disseminação/aplicação: Os resultados deste estudo fornecerão informações sobre a eficácia do SPT quando usado como parte de uma abordagem orientada por formulação para o tratamento da demência. Prevê-se que esta informação permitirá aos prestadores de serviços compreender como integrar SPT nos serviços e percursos de cuidados para PcD. A divulgação ocorrerá assim que o artigo final da pesquisa for gerado pelo Pesquisador Principal, que será disponibilizado no repositório de teses Enlighten da Universidade de Glasgow para acesso de domínio público em formato PDF e, possivelmente, em um artigo que será submetido para publicação.