청소년을 위한 ACTyourCHANGE 연구 프로토콜 (ACTyourCHANGE)

아동기 및 청소년기의 비만은 주요 공중 보건 문제가 되고 있습니다. 이와 관련하여 최근 추산에 따르면 전 세계적으로 5세에서 19세 사이의 1억 2,400만 명의 어린이와 청소년이 비만인 것으로 나타났습니다. 유럽에서는 5세에서 19세 사이의 과체중 및 비만 아동 및 청소년의 유병률이 약 19%로 보고되었으며, 남부 유럽 국가에서 유병률이 더 높습니다.

소아와 청소년의 비만은 정서 발달에 영향을 미치는 몇 가지 신체적, 심리적 문제가 발생할 위험이 더 높습니다[3]. 연구에 따르면 소아 및 청소년 비만과 우울증, 불안, 주의력 결핍/과잉 행동 장애와 같은 일부 형태의 정신병리 사이의 연관성이 보고되었습니다. 또한 비만 아동·청소년은 체중 때문에 차별, 사회적 고립, 따돌림 등 심리사회적 불이익을 겪을 가능성이 높다. 더욱이 아동기 및 청소년기의 비만은 불량한 신체 이미지, 낮은 자존감, 낮은 삶의 질 및 웰빙과 관련이 있습니다.

이 증거는 비만이 정신 건강을 극적으로 손상시킬 수 있는 복잡한 질병이며 어린이와 청소년의 미래 발달에 대한 위험 요소임을 나타냅니다. 이러한 측면은 관련 위험 요소에 대한 더 나은 이해를 요구하며 체중 감소뿐만 아니라 심리적 상태를 개선하고 비만 관련 동반 질환을 치료하기 위해 의학적, 영양학적, 신체적, 심리적 요소를 수반하는 다학제적 접근이 필요합니다.

잘못된 식습관의 발달은 체중과 관련된 주요 요인 중 하나이며 체중 감소의 장벽으로 간주될 수 있습니다[14,15]. 문헌의 증거에 따르면 건강에 좋지 않고 기능 장애가 있는 식습관은 감정 조절 전략의 실패와 관련이 있을 수 있으며, 이는 부정적인 감정에 반응하여 먹는 경향으로 정의되는 감정적 식습관의 경우처럼 어려운 감정에 반응하여 음식을 먹게 합니다. .

정서 조절이란 정서를 관리하는 능력으로 정의되며, 정서에 대한 유연한 반응을 인식, 이해, 수용 및 조절하는 것을 의미합니다. 높은 감정 조절은 개인이 충동적인 행동을 통제하면서 어려운 감정이 있는 경우에도 개인적인 목표에 따라 행동할 수 있게 합니다. 반대로 감정 조절이 부족하면 어려운 감정을 조절하기 위해 감정 먹기를 한다.

감정적 식사는 부정적인 감정을 조절하기 위한 시도로서 단 음식과 기름진 음식의 더 많은 소비와 관련이 있기 때문에 성인과 젊은 인구 모두에서 체중 증가와 비만과 긍정적으로 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다.

섭식 장애를 설명하기 위한 이론적 모델은 어려운 감정을 수반하는 현대적인 좌식 생활 방식과 결합된 환경에서 맛있는 음식의 가용성과 같은 순간적인 자극이 사람들로 하여금 쾌락 상태를 증가시키거나 유지하는 것으로 인식되는 행동으로 이끌 수 있음을 시사합니다. 맛있는 음식을 바로 먹는 것과 같은 즐거움. 이 모델은 또한 가치 명확성과 행동 헌신[건강한 식습관을 중요한 삶의 가치와 연결], 인식[자동적 사고에 대한 인식], 고통 감내[부정적인 내부 상태]가 개인이 대처하는 데 도움이 될 수 있는 특정한 자기 조절 기술임을 시사합니다. 자신의 행동에 대한 어려운 감정과 통제력을 가지고 있습니다. 이러한 기술은 수용전념치료의 주요 초점입니다.

ACT(Acceptance and Commitment Therapy)는 지난 20년 동안 제기된 제3세대 CBT입니다. ACT는 자신의 가치에 따라 행동을 구현하면서 의식적으로 "지금 여기" 현재 순간에 살 수 있는 능력으로 정의되는 심리적 유연성을 촉진하는 것을 목표로 합니다. 이것은 생각, 감정 및 신체 감각과 같은 불쾌한 내부 상태를 피하려는 시도인 경험적 회피(또는 심리적 경직성)와 반대되는 것으로 볼 수 있습니다. 심리적 유연성의 증진은 개방성, 인식 및 참여라는 세 가지 기둥을 기반으로 합니다. 개방성은 생각, 감정, 신체 감각과 같은 개인의 내부 상태에 대해 개방적이고 수용 가능한 태도를 개발하려는 의지를 의미합니다. 자각은 자동적으로 반응하지 않고 개인의 생각과 감각에 대한 자각을 가지고 의도적으로 행동하는 능력을 의미합니다. 참여는 개인의 가치, 즉 선택된 삶의 방향과 관련된 헌신적인 행동에 참여하는 것을 말합니다.

여러 ACT 기반 프로토콜이 낭포성 섬유증, 만성 통증, ADHD 및 위험에 처한 청소년과 같은 광범위한 조건을 대상으로 하는 청소년에게 성공적으로 적용되었습니다. Hayes, Boyd, Sewell이 수행한 파일럿 연구에서 정신과 외래 환자 서비스에 의뢰된 30명의 청소년을 무작위로 두 가지 조건에 할당했습니다. 하나는 ACT 중재를 받았습니다. 다른 참가자는 우울증에 대한 표준 중재를 받았습니다. 그 결과 ACT 개입을 받는 환자의 우울 증상이 유의하게 감소한 것으로 나타났습니다. Kemani와 동료들이 수행한 연구에서 ACT 기반 중재가 만성 통증이 있는 청소년과 그 가족에게 적용되었습니다. 결과는 청소년의 만성 통증에 대한 수용력과 심리적 유연성이 향상되었으며 부모의 우울 증상이 감소한 것으로 나타났습니다. ACT는 외상 후 스트레스 장애가 있는 청소년에게도 적용되어[30], 10주 개입 후 증상 감소를 입증했습니다.

불행하게도, 과체중/비만 문제가 있는 청소년을 위한 ACT 프로토콜의 적용에 관한 문헌 연구는 많지 않습니다. 그러나 증거에 따르면 심리적 유연성은 개인의 자아 개념과 중요한 삶의 영역에 따라 의미 있는 도전에 참여할 수 있기 때문에 심리적 건강의 중요한 핵심 요소입니다. 우리가 아는 한 2019년에 발표된 파일럿 연구는 비만 청소년 샘플에서 16주 라이프스타일 행동 수정 프로그램과 함께 적용된 ACT 기반 심리적 개입의 효과를 평가한 것입니다. 이 연구는 개입이 비만 청소년의 BMI 감소와 신체 활동 및 심리적 상태의 전반적인 개선을 촉진하는 데 효과적이라는 것을 보여주었습니다. 또한, 연구에 참여한 청소년과 부모 모두에게 중재가 긍정적으로 평가되었습니다.

이러한 전제를 바탕으로 본 연구는 체중 감량을 위한 다학제적 재활 프로그램에 참여하는 비만 청소년 샘플의 심리 상태 개선에 있어 TAU와 비교하여 간단한 ACT 기반 심리 중재의 효과를 평가하는 것을 목표로 합니다.