ACTyourCHANGE-undersøgelsesprotokollen for unge (ACTyourCHANGE)

Fedme i barndommen og ungdommen er ved at blive et stort folkesundhedsproblem. I denne henseende pegede nyere skøn på, at globalt set var 124 millioner børn og unge i alderen mellem 5 og 19 år overvægtige. I Europa er forekomsten af ​​overvægtige og fede børn og unge i alderen mellem 5 og 19 år rapporteret omkring 19 %, med en højere prævalens i sydeuropæiske lande.

Overvægt hos børn og unge er forbundet med en højere risiko for at udvikle flere fysiske og psykiske problemer, som har indflydelse på deres følelsesmæssige udvikling [3]. Forskning har rapporteret sammenhænge mellem fedme hos børn og unge og en form for psykopatologi, som depression, angst og opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse. Desuden er børn og unge med fedme mere tilbøjelige til at lide af psykosociale ulemper som diskrimination, social isolation og mobning på grund af deres vægt. Desuden er fedme i barndom og ungdom forbundet med dårligt kropsbillede, lavt selvværd og lav livskvalitet og velvære.

Disse beviser tyder på, at fedme er en kompleks sygdom, som dramatisk kan forringe det psykiske helbred, hvilket repræsenterer en risikofaktor for børn og unges fremtidige udvikling. Dette aspekt kræver en bedre forståelse af de tilknyttede risikofaktorer og kræver en tværfaglig tilgang - omfattende medicinske, ernæringsmæssige, fysiske og psykologiske komponenter - rettet mod ikke kun vægttab, men også at forbedre psykologiske tilstande og behandle fedme-relaterede komorbiditeter.

Udviklingen af ​​dysfunktionelle spisevaner er en af ​​hovedfaktorerne forbundet med kropsvægt, og det kan betragtes som en barriere for vægttab [14,15]. Beviser fra litteraturen tyder på, at usunde og dysfunktionelle spisevaner kan være relateret til svigt i følelsesmæssige reguleringsstrategier, som får individer til at spise som reaktion på svære følelser, som i tilfælde af følelsesmæssig spisning defineret som tendensen til at spise som reaktion på negative følelser .

Følelsesmæssig regulering er defineret som evnen til at håndtere følelser, hvilket betyder at genkende, forstå, acceptere og modulere fleksible reaktioner på følelser. Høj følelsesregulering giver individer mulighed for at handle i overensstemmelse hermed med personlige mål, selv i nærvær af svære følelser, mens de kontrollerer for impulsiv adfærd. Tværtimod, når følelsesmæssig regulering mangler, foretages følelsesmæssig spisning for at regulere vanskelige følelser.

Da følelsesmæssig spisning var relateret til højere forbrug af sød og fed mad, som et forsøg på at regulere negative følelser, viste det sig at være positivt forbundet med vægtøgning og fedme, både hos voksne og i yngre populationer.

En teoretisk model til at forklare spiseforstyrrelser tyder på, at øjeblikkelige stimuli, såsom tilgængeligheden af ​​velsmagende mad i miljøet, i kombination med en moderne stillesiddende livsstil, ledsaget af vanskelige følelser, kan få folk til at bevæge sig hen imod adfærd, der opfattes at øge eller opretholde en hedonisk tilstand. af fornøjelse, som at spise velsmagende mad med det samme. Modellen foreslår også, at værdier klarhed og adfærdsmæssigt engagement [at forbinde sunde spisevaner med vigtige livsværdier], bevidsthed [om deres automatiske tanker] og nødstolerance [negative indre tilstande] er specifikke selvreguleringsevner, der kan hjælpe individer med at håndtere. med svære følelser og kontrol over deres adfærd. Sådanne færdigheder er hovedfokus i Accept og Commitment Therapy.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) er en tredje-bølge CBT'er rejst i de sidste tyve år. ACT har til formål at fremme psykologisk fleksibilitet, defineret som evnen til at leve i "her og nu" nuværende øjeblik bevidst og samtidig implementere adfærd for at leve i overensstemmelse med ens egne værdier. Dette kan ses i modsætning til erfaringsmæssig undgåelse (eller psykologisk ufleksibilitet), som er forsøget på at undgå ubehagelige indre tilstande, såsom tanker, følelser og kropslige fornemmelser. Fremme af psykologisk fleksibilitet er baseret på tre søjler: åbenhed, bevidsthed og engagement. Åbenhed refererer til villigheden til at udvikle en åben og acceptabel holdning til ens personlige indre tilstande såsom tanker, følelser og kropslige fornemmelser; Bevidsthed refererer til evnen til at handle bevidst med bevidsthed om personlige tanker og sansninger uden automatisk at reagere; Engagement refererer til at engagere sig i engageret adfærd relateret til personlige værdier, det vil sige valgte livsretninger.

Adskillige ACT-baserede protokoller er med succes blevet anvendt på teenagere rettet mod en bred vifte af tilstande, såsom cystisk fibrose, kroniske smerter, ADHD og unge i risikogruppen. I en pilotundersøgelse udført af Hayes, Boyd og Sewell blev tredive unge henvist til en psykiatrisk ambulant tjeneste tilfældigt tildelt to tilstande: I den ene modtog de en ACT-intervention; i den anden modtog deltagerne en standardintervention for depression. Resultaterne viste et signifikant fald i depressive symptomer hos patienter, der gennemgår ACT-interventionen. I en undersøgelse udført af Kemani og kolleger blev en ACT-baseret intervention anvendt på unge med kroniske smerter og deres familiemedlemmer. Resultaterne viste forbedret accept af kroniske smerter og psykologisk fleksibilitet hos unge, samt nedsatte depressive symptomer hos deres forældre. ACT er også blevet anvendt på unge med en posttraumatisk stresslidelse [30], hvilket viser en reduktion af symptomer efter en 10-ugers intervention.

Desværre er der ikke mange undersøgelser i litteraturen vedrørende anvendelsen af ​​en ACT-protokol for unge med overvægt/fedme problemer. Beviser tyder dog på, at psykologisk fleksibilitet er en vigtig nøglefaktor for psykologisk sundhed, da det giver folk mulighed for at engagere sig i meningsfulde udfordringer i overensstemmelse med personens selvopfattelse og vigtige livsdomæner. Så vidt vi ved, blev der kun fundet én pilotundersøgelse offentliggjort i 2019, der evaluerede effektiviteten af ​​en ACT-baseret psykologisk intervention anvendt i kombination med et 16-ugers program for livsstilsadfærdsændringer i en prøve af overvægtige unge. Denne undersøgelse viste, at interventionen var effektiv til at fremme en reduktion i BMI og en generel forbedring i fysisk aktivitet og psykologisk status hos overvægtige unge. Endvidere blev interventionen positivt evalueret af både de unge og deres forældre, der deltog i undersøgelsen.

Givet disse præmisser, sigter nærværende undersøgelse på at evaluere effektiviteten af ​​en kort ACT-baseret psykologisk intervention sammenlignet med TAU i at forbedre psykologiske tilstande hos en prøve af unge med fedme, der deltager i et multidisciplinært rehabiliteringsprogram for vægttab.