Protokół badania ACTyourCHANGE dla młodzieży (ACTyourCHANGE)

Otyłość w dzieciństwie i okresie dojrzewania staje się poważnym problemem zdrowia publicznego. Pod tym względem ostatnie szacunki wskazują, że na całym świecie 124 miliony dzieci i nastolatków w wieku od 5 do 19 lat jest otyłych. W Europie częstość występowania nadwagi i otyłości u dzieci i młodzieży w wieku od 5 do 19 lat wynosi około 19%, przy czym odsetek ten jest wyższy w krajach południowej Europy.

Otyłość u dzieci i młodzieży wiąże się z większym ryzykiem wystąpienia szeregu problemów fizycznych i psychicznych, które mają wpływ na ich rozwój emocjonalny [3]. Badania wykazały powiązania między otyłością dziecięcą i młodzieńczą a niektórymi postaciami psychopatologii, takimi jak depresja, lęk i zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Poza tym dzieci i młodzież z otyłością częściej cierpią z powodu niedogodności psychospołecznych, takich jak dyskryminacja, izolacja społeczna i zastraszanie ze względu na swoją wagę. Ponadto otyłość w dzieciństwie i okresie dojrzewania wiąże się ze złym obrazem własnego ciała, niską samooceną oraz niską jakością życia i samopoczucia.

Dowody te sugerują, że otyłość jest złożoną chorobą, która może radykalnie upośledzać zdrowie psychiczne, stanowiąc czynnik ryzyka dla przyszłego rozwoju dzieci i młodzieży. Aspekt ten wymaga lepszego zrozumienia powiązanych czynników ryzyka i wymaga wielodyscyplinarnego podejścia – obejmującego komponenty medyczne, żywieniowe, fizyczne i psychologiczne – mającego na celu nie tylko utratę wagi, ale także poprawę warunków psychicznych i leczenie chorób współistniejących związanych z otyłością.

Rozwój dysfunkcyjnych nawyków żywieniowych jest jednym z głównych czynników związanych z masą ciała i można go uznać za barierę w odchudzaniu [14,15]. Dowody z literatury sugerują, że niezdrowe i dysfunkcyjne nawyki żywieniowe mogą być związane z niepowodzeniem strategii regulacji emocji, które prowadzą jednostki do jedzenia w odpowiedzi na trudne emocje, jak w przypadku jedzenia emocjonalnego definiowanego jako skłonność do jedzenia w odpowiedzi na negatywne uczucia .

Regulacja emocji jest definiowana jako umiejętność kierowania emocjami, co oznacza rozpoznawanie, rozumienie, akceptowanie i modulowanie elastycznych reakcji na emocje. Wysoka regulacja emocji pozwala jednostkom działać zgodnie z osobistymi celami, nawet w obecności trudnych emocji, jednocześnie kontrolując zachowania impulsywne. Wręcz przeciwnie, gdy brakuje regulacji emocjonalnej, jedzenie emocjonalne podejmuje się w celu uregulowania trudnych uczuć.

Ponieważ jedzenie emocjonalne wiązało się z większym spożyciem słodkich i tłustych potraw, jako próba regulowania negatywnych uczuć, stwierdzono, że jest ono pozytywnie związane z przyrostem masy ciała i otyłością, zarówno w populacjach dorosłych, jak i młodszych.

Teoretyczny model wyjaśniania zaburzeń odżywiania sugeruje, że chwilowe bodźce, takie jak dostępność smacznego jedzenia w otoczeniu, w połączeniu z nowoczesnym siedzącym trybem życia, któremu towarzyszą trudne emocje, mogą prowadzić ludzi do zachowań postrzeganych jako zwiększające lub utrzymujące stan hedoniczny. przyjemności, jak natychmiastowe zjedzenie smacznego jedzenia. Model sugeruje również, że klarowność wartości i zaangażowanie behawioralne [powiązanie zdrowych nawyków żywieniowych z ważnymi wartościami życiowymi], świadomość [ich automatycznych myśli] i tolerancja na cierpienie [negatywne stany wewnętrzne] to specyficzne umiejętności samoregulacji, które mogą pomóc jednostkom radzić sobie z trudnymi emocjami i kontroli nad swoimi zachowaniami. Te umiejętności są głównym celem Terapii Akceptacji i Zaangażowania.

Terapia akceptacji i zaangażowania (ACT) to trzecia fala CBT podniesiona w ciągu ostatnich dwudziestu lat. ACT ma na celu promowanie elastyczności psychologicznej, rozumianej jako umiejętność świadomego życia „tu i teraz”, w chwili obecnej, przy jednoczesnym wdrażaniu zachowań zgodnych z własnymi wartościami. Można to postrzegać w opozycji do unikania doświadczeń (lub psychologicznej sztywności), które jest próbą uniknięcia nieprzyjemnych stanów wewnętrznych, takich jak myśli, uczucia i doznania cielesne. Promowanie elastyczności psychologicznej opiera się na trzech filarach: otwartości, świadomości i zaangażowaniu. Otwartość odnosi się do chęci rozwinięcia otwartej i akceptowalnej postawy wobec osobistych stanów wewnętrznych, takich jak myśli, emocje i doznania cielesne; Świadomość odnosi się do zdolności do celowego działania ze świadomością osobistych myśli i doznań, bez automatycznego reagowania; Zaangażowanie odnosi się do angażowania się w zaangażowane zachowania związane z osobistymi wartościami, czyli wybranymi kierunkami życia.

Kilka protokołów opartych na ACT zostało z powodzeniem zastosowanych u nastolatków ukierunkowanych na szeroki zakres schorzeń, takich jak mukowiscydoza, przewlekły ból, ADHD i młodzież z grupy ryzyka. W badaniu pilotażowym przeprowadzonym przez Hayesa, Boyda i Sewella trzydziestu nastolatków skierowanych do ambulatoryjnej poradni psychiatrycznej losowo przydzielono do dwóch warunków: w pierwszym przypadku otrzymali interwencję ACT; w drugim uczestnicy otrzymali standardową interwencję w przypadku depresji. Wyniki wykazały istotne zmniejszenie objawów depresyjnych u pacjentów poddawanych interwencji ACT. W badaniu przeprowadzonym przez Kemaniego i współpracowników interwencję opartą na ACT zastosowano wobec nastolatków z przewlekłym bólem i członków ich rodzin. Wyniki wykazały lepszą akceptację przewlekłego bólu i elastyczność psychologiczną u nastolatków, a także zmniejszenie objawów depresyjnych u ich rodziców. ACT zastosowano również u młodzieży z zespołem stresu pourazowego [30], dowodząc redukcji objawów po 10-tygodniowej interwencji.

Niestety w piśmiennictwie nie ma zbyt wielu badań dotyczących zastosowania protokołu ACT u młodzieży z problemami z nadwagą/otyłością. Jednak dowody sugerują, że elastyczność psychologiczna jest ważnym kluczowym czynnikiem zdrowia psychicznego, ponieważ pozwala ludziom angażować się w znaczące wyzwania, zgodnie z samoświadomością danej osoby i ważnymi domenami życia. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą znaleziono tylko jedno badanie pilotażowe opublikowane w 2019 r., oceniające skuteczność interwencji psychologicznej opartej na ACT, zastosowanej w połączeniu z 16-tygodniowym programem modyfikacji behawioralnej stylu życia na próbie otyłych nastolatków. Badanie to wykazało, że interwencja była skuteczna w promowaniu redukcji BMI oraz ogólnej poprawy aktywności fizycznej i stanu psychicznego otyłych nastolatków. Ponadto interwencja została pozytywnie oceniona zarówno przez adolescentów, jak i ich rodziców, którzy wzięli udział w badaniu.

Biorąc pod uwagę te przesłanki, niniejsze badanie ma na celu ocenę skuteczności krótkiej interwencji psychologicznej opartej na ACT, w porównaniu z TAU, w poprawie warunków psychicznych w próbie nastolatków z otyłością uczestniczących w multidyscyplinarnym programie rehabilitacji w celu utraty wagi.