Het ACTyourCHANGE-onderzoeksprotocol voor adolescenten (ACTyourCHANGE)

Obesitas in de kindertijd en adolescentie wordt een belangrijk probleem voor de volksgezondheid. In dit verband wezen recente schattingen erop dat wereldwijd 124 miljoen kinderen en adolescenten in de leeftijd tussen 5 en 19 jaar zwaarlijvig waren. In Europa wordt de prevalentie van kinderen en adolescenten met overgewicht en obesitas in de leeftijd van 5 tot 19 jaar gerapporteerd rond de 19%, met een hogere prevalentie in Zuid-Europese landen.

Obesitas bij kinderen en adolescenten wordt in verband gebracht met een hoger risico op het ontwikkelen van verschillende fysieke en psychologische problemen die van invloed zijn op hun emotionele ontwikkeling [3]. Onderzoek heeft associaties gerapporteerd tussen obesitas bij kinderen en adolescenten en een vorm van psychopathologie, zoals depressie, angst en aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. Bovendien hebben kinderen en adolescenten met obesitas meer kans op psychosociale nadelen als discriminatie, sociaal isolement en pesten vanwege hun gewicht. Bovendien wordt obesitas in de kindertijd en adolescentie in verband gebracht met een slecht lichaamsbeeld, een laag zelfbeeld en een lage kwaliteit van leven en welzijn.

Dit bewijs suggereert dat zwaarlijvigheid een complexe ziekte is die de psychologische gezondheid dramatisch kan aantasten en een risicofactor vormt voor de toekomstige ontwikkeling van kinderen en adolescenten. Dit aspect vereist een beter begrip van de bijbehorende risicofactoren en vereist een multidisciplinaire aanpak - met medische, nutritionele, fysieke en psychologische componenten - die niet alleen gericht is op het aanpakken van gewichtsverlies, maar ook op het verbeteren van psychologische aandoeningen en het behandelen van aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten.

De ontwikkeling van disfunctionele eetgewoonten is een van de belangrijkste factoren die verband houden met lichaamsgewicht en kan worden beschouwd als een belemmering voor gewichtsverlies [14,15]. Bewijs uit de literatuur suggereert dat ongezonde en disfunctionele eetgewoonten verband kunnen houden met een mislukking in emotionele regulatiestrategieën, die mensen ertoe brengen te eten als reactie op moeilijke emoties, zoals in het geval van emotioneel eten gedefinieerd als de neiging om te eten als reactie op negatieve gevoelens .

Emotionele regulatie wordt gedefinieerd als het vermogen om emoties te beheersen, wat betekent het herkennen, begrijpen, accepteren en moduleren van flexibele reacties op emoties. Hoge emotieregulatie stelt individuen in staat om dienovereenkomstig te handelen met persoonlijke doelen, zelfs in de aanwezigheid van moeilijke emoties, terwijl ze impulsief gedrag beheersen. Integendeel, wanneer emotionele regulatie ontbreekt, wordt emotioneel eten ondernomen om moeilijke gevoelens te reguleren.

Omdat emotie-eten gerelateerd was aan een hogere consumptie van zoet en vet voedsel, als een poging om negatieve gevoelens te reguleren, bleek het positief geassocieerd te zijn met gewichtstoename en obesitas, zowel bij volwassenen als bij jongere populaties.

Een theoretisch model voor het verklaren van ongeordend eten suggereert dat kortstondige prikkels, zoals de beschikbaarheid van lekker eten in de omgeving, in combinatie met een moderne sedentaire levensstijl, vergezeld van moeilijke emoties, mensen kan leiden tot gedrag waarvan wordt aangenomen dat het een hedonistische toestand vergroot of in stand houdt van plezier, als direct lekker eten. Het model suggereert ook dat waarden duidelijkheid en gedragscommitment [om gezonde eetgewoonten te koppelen aan belangrijke levenswaarden], bewustzijn [van hun automatische gedachten] en angsttolerantie [negatieve interne toestanden] specifieke zelfregulatievaardigheden zijn die individuen kunnen helpen om te gaan met met moeilijke emoties en controle over hun gedrag. Dergelijke vaardigheden zijn de belangrijkste focus van Acceptance and Commitment Therapy.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) is een derde golf van CGT's die in de afgelopen twintig jaar is ontwikkeld. ACT heeft tot doel psychologische flexibiliteit te bevorderen, gedefinieerd als het vermogen om bewust in het "hier en nu" huidige moment te leven terwijl het gedrag implementeert om te leven in overeenstemming met de eigen waarden. Dit kan worden gezien in tegenstelling tot experiëntiële vermijding (of psychologische inflexibiliteit), de poging om onaangename interne toestanden, zoals gedachten, gevoelens en lichamelijke gewaarwordingen, te vermijden. Het bevorderen van psychologische flexibiliteit is gebaseerd op drie pijlers: openheid, bewustzijn en betrokkenheid. Openheid verwijst naar de bereidheid om een ​​open en acceptabele houding te ontwikkelen ten opzichte van iemands persoonlijke interne toestanden zoals gedachten, emoties en lichamelijke gewaarwordingen; Bewustzijn verwijst naar het vermogen om opzettelijk te handelen met bewustzijn van persoonlijke gedachten en sensaties, zonder automatisch te reageren; Betrokkenheid verwijst naar het zich engageren in toegewijd gedrag gerelateerd aan persoonlijke waarden, dat wil zeggen de gekozen levensrichtingen.

Verschillende op ACT gebaseerde protocollen zijn met succes toegepast op adolescenten die zich richten op een breed scala aan aandoeningen, zoals cystische fibrose, chronische pijn, ADHD en risicoadolescenten. In een pilootstudie uitgevoerd door Hayes, Boyd en Sewell werden dertig adolescenten die naar een psychiatrische polikliniek waren verwezen, willekeurig toegewezen aan twee aandoeningen: in één kregen ze een ACT-interventie; in de andere kregen deelnemers een standaardinterventie voor depressie. De resultaten toonden een significante afname van depressieve symptomen bij patiënten die de ACT-interventie ondergingen. In een studie uitgevoerd door Kemani en collega's werd een op ACT gebaseerde interventie toegepast op adolescenten met chronische pijn en hun gezinsleden. De resultaten toonden verbeterde acceptatie van chronische pijn en psychologische flexibiliteit bij adolescenten, evenals verminderde depressieve symptomen bij hun ouders. ACT is ook toegepast bij adolescenten met een posttraumatische stressstoornis [30], wat na een interventie van 10 weken een vermindering van de symptomen aantoonde.

Helaas zijn er niet veel studies in de literatuur over de toepassing van een ACT-protocol bij jongeren met overgewicht/obesitasproblematiek. Er zijn echter aanwijzingen dat psychologische flexibiliteit een belangrijke sleutelfactor is van psychologische gezondheid, aangezien het mensen in staat stelt zinvolle uitdagingen aan te gaan, in overeenstemming met iemands zelfbeeld en belangrijke levensdomeinen. Voor zover ons bekend is er slechts één pilotstudie gevonden die in 2019 werd gepubliceerd en waarin de effectiviteit werd geëvalueerd van een op ACT gebaseerde psychologische interventie die werd toegepast in combinatie met een 16 weken durend programma voor gedragsverandering in levensstijl bij een steekproef van zwaarlijvige adolescenten. Deze studie toonde aan dat de interventie effectief was in het bevorderen van een verlaging van de BMI en een algehele verbetering van de fysieke activiteit en psychologische status van zwaarlijvige adolescenten. Bovendien werd de interventie positief beoordeeld door zowel de adolescenten als hun ouders die deelnamen aan het onderzoek.

Gezien deze uitgangspunten, heeft de huidige studie tot doel de effectiviteit te evalueren van een korte op ACT gebaseerde psychologische interventie, vergeleken met TAU ​​bij het verbeteren van psychologische omstandigheden bij een steekproef van adolescenten met obesitas die een multidisciplinair revalidatieprogramma voor gewichtsverlies volgen.