ACTyourCHANGE-studieprotokollet för ungdomar (ACTyourCHANGE)

Fetma i barndomen och tonåren håller på att bli ett stort folkhälsoproblem. I detta avseende pekade nyare uppskattningar på att globalt sett var 124 miljoner barn och ungdomar i åldern 5 till 19 år överviktiga. I Europa rapporteras förekomsten av överviktiga och feta barn och ungdomar i åldrarna 5 till 19 år omkring 19 %, med en högre prevalens i länderna i Sydeuropa.

Fetma hos barn och ungdomar är förknippad med en högre risk att utveckla flera fysiska och psykiska problem som påverkar deras känslomässiga utveckling [3]. Forskning har rapporterat samband mellan fetma hos barn och ungdomar och någon form av psykopatologi, såsom depression, ångest och uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitet. Dessutom är barn och ungdomar med fetma mer benägna att drabbas av psykosociala nackdelar som diskriminering, social isolering och mobbning på grund av sin vikt. Dessutom är fetma i barndomen och tonåren förknippad med dålig kroppsuppfattning, låg självkänsla och låg livskvalitet och välbefinnande.

Dessa bevis tyder på att fetma är en komplex sjukdom som dramatiskt kan försämra den psykiska hälsan, vilket utgör en riskfaktor för barn och ungdomars framtida utveckling. Denna aspekt kräver en bättre förståelse för de associerade riskfaktorerna och kräver ett multidisciplinärt tillvägagångssätt - som innefattar medicinska, näringsmässiga, fysiska och psykologiska komponenter - som syftar till att inte bara ta itu med viktminskning utan också förbättra psykologiska tillstånd och behandla fetmarelaterade komorbiditeter.

Utvecklingen av dysfunktionella matvanor är en av huvudfaktorerna kopplade till kroppsvikt, och det kan betraktas som ett hinder för viktminskning [14,15]. Bevis från litteraturen tyder på att ohälsosamma och dysfunktionella matvanor kan vara relaterade till misslyckande i strategier för emotionell reglering, som leder till att individer äter som svar på svåra känslor, som i fallet med känslomässigt ätande definierat som tendensen att äta som svar på negativa känslor .

Emotionell reglering definieras som förmågan att hantera känslor, vilket innebär att känna igen, förstå, acceptera och modulera flexibla reaktioner på känslor. Hög känsloreglering tillåter individer att agera därefter med personliga mål, även i närvaro av svåra känslor, samtidigt som de kontrollerar för impulsiva beteenden. Tvärtom, när känslomässig reglering saknas, genomförs känslomässigt ätande för att reglera svåra känslor.

Eftersom känslomässigt ätande var relaterat till högre konsumtion av söt och fet mat, som ett försök att reglera negativa känslor, visade sig det vara positivt associerat med viktökning och fetma, både hos vuxna och i yngre populationer.

En teoretisk modell för att förklara ätstörningar tyder på att momentana stimuli såsom tillgången på välsmakande mat i miljön, i kombination med en modern stillasittande livsstil, åtföljd av svåra känslor, kan leda människor att röra sig mot beteenden som uppfattas öka eller bibehålla ett hedoniskt tillstånd av nöje, som att äta välsmakande mat omedelbart. Modellen föreslår också att värden på tydlighet och beteendemässigt engagemang [att koppla sunda matvanor till viktiga livsvärderingar], medvetenhet [om deras automatiska tankar] och nödtolerans [negativa interna tillstånd] är specifika självregleringsförmåga som kan hjälpa individer att hantera. med svåra känslor och kontroll över sina beteenden. Sådana färdigheter är huvudfokus för Acceptance and Commitment Therapy.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) är en tredje vågs KBT som har vuxit fram under de senaste tjugo åren. ACT syftar till att främja psykologisk flexibilitet, definierad som förmågan att leva i "här och nu" aktuellt ögonblick medvetet samtidigt som man implementerar beteenden för att leva i linje med sina egna värderingar. Detta kan ses i motsats till erfarenhetsmässigt undvikande (eller psykologisk oflexibilitet) som är försöket att undvika obehagliga inre tillstånd, såsom tankar, känslor och kroppsliga förnimmelser. Främjandet av psykologisk flexibilitet bygger på tre pelare: öppenhet, medvetenhet och engagemang. Öppenhet avser viljan att utveckla en öppen och acceptabel inställning till ens personliga inre tillstånd såsom tankar, känslor och kroppsliga förnimmelser; Medvetenhet hänvisar till förmågan att agera avsiktligt med medvetenhet om personliga tankar och förnimmelser, utan att automatiskt reagera; Engagemang avser att engagera sig i engagerade beteenden relaterade till personliga värderingar, det vill säga valda livsriktningar.

Flera ACT-baserade protokoll har framgångsrikt tillämpats på ungdomar som riktar sig till ett brett spektrum av tillstånd, såsom cystisk fibros, kronisk smärta, ADHD och ungdomar i riskzonen. I en pilotstudie utförd av Hayes, Boyd och Sewell, hänvisades trettio ungdomar till en psykiatrisk öppenvård slumpmässigt till två tillstånd: i det ena fick de en ACT-intervention; i den andra fick deltagarna en standardintervention för depression. Resultaten visade en signifikant minskning av depressiva symtom hos patienter som genomgick ACT-interventionen. I en studie utförd av Kemani och kollegor, tillämpades en ACT-baserad intervention på ungdomar med kronisk smärta och deras familjemedlemmar. Resultaten visade förbättrad acceptans av kronisk smärta och psykologisk flexibilitet hos ungdomar, samt minskade depressiva symtom hos deras föräldrar. ACT har också tillämpats på ungdomar med posttraumatisk stressyndrom [30], vilket visar på en minskning av symtomen efter en 10-veckors intervention.

Tyvärr finns det inte många studier i litteraturen som rör tillämpningen av ett ACT-protokoll för ungdomar med övervikts-/fetmaproblem. Bevis tyder dock på att psykologisk flexibilitet är en viktig nyckelfaktor för psykologisk hälsa eftersom den tillåter människor att engagera sig i meningsfulla utmaningar, i enlighet med personens självuppfattning och viktiga livsområden. Så vitt vi vet hittades endast en pilotstudie publicerad 2019, som utvärderade effektiviteten av en ACT-baserad psykologisk intervention i kombination med ett 16-veckors program för beteendemodifiering av livsstil hos ett urval av överviktiga ungdomar. Denna studie visade att interventionen var effektiv för att främja en minskning av BMI och en övergripande förbättring av fysisk aktivitet och psykologisk status hos överviktiga ungdomar. Vidare utvärderades interventionen positivt av både ungdomarna och deras föräldrar som deltog i studien.

Givet dessa premisser syftar den här studien till att utvärdera effektiviteten av en kort ACT-baserad psykologisk intervention, jämfört med TAU för att förbättra psykologiska tillstånd hos ett urval av ungdomar med fetma som går i ett multidisciplinärt rehabiliteringsprogram för viktminskning.