Протокол исследования ACTyourCHANGE для подростков (ACTyourCHANGE)

Ожирение в детском и подростковом возрасте становится серьезной проблемой общественного здравоохранения. В этом отношении недавние оценки показали, что во всем мире 124 миллиона детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет страдают ожирением. В Европе распространенность детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением в возрасте от 5 до 19 лет составляет около 19%, при этом более высокая распространенность наблюдается в странах Южной Европы.

Ожирение у детей и подростков связано с более высоким риском развития ряда физических и психологических проблем, влияющих на их эмоциональное развитие [3]. Исследования показали связь между детским и подростковым ожирением и некоторыми формами психопатологии, такими как депрессия, тревога и синдром дефицита внимания/гиперактивности. Кроме того, дети и подростки с ожирением чаще страдают от психосоциальных неблагополучий, таких как дискриминация, социальная изоляция и травля из-за своего веса. Более того, ожирение в детском и подростковом возрасте связано с плохим представлением о своем теле, низкой самооценкой, низким качеством жизни и самочувствием.

Эти данные свидетельствуют о том, что ожирение является комплексным заболеванием, которое может серьезно ухудшить психологическое здоровье и представляет собой фактор риска для будущего развития детей и подростков. Этот аспект требует лучшего понимания связанных факторов риска и междисциплинарного подхода, включающего медицинские, пищевые, физические и психологические компоненты, направленного не только на снижение веса, но и на улучшение психологического состояния и лечение сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением.

Развитие дисфункциональных пищевых привычек является одним из основных факторов, связанных с массой тела, и его можно рассматривать как препятствие для потери веса [14,15]. Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что нездоровые и дисфункциональные пищевые привычки могут быть связаны с неудачами в стратегиях эмоциональной регуляции, которые заставляют людей есть в ответ на сложные эмоции, как в случае эмоционального питания, определяемого как склонность есть в ответ на негативные чувства. .

Эмоциональная регуляция определяется как способность управлять эмоциями, что означает распознавать, понимать, принимать и модулировать гибкие реакции на эмоции. Высокая регуляция эмоций позволяет людям действовать в соответствии с личными целями, даже при наличии сложных эмоций, при этом контролируя импульсивное поведение. Наоборот, когда эмоциональная регуляция отсутствует, эмоциональное переедание предпринимается для регуляции сложных чувств.

Поскольку эмоциональное питание было связано с более высоким потреблением сладкой и жирной пищи, как попытка регулировать негативные чувства, было обнаружено, что оно положительно связано с увеличением веса и ожирением как у взрослых, так и у молодых людей.

Теоретическая модель объяснения расстройства пищевого поведения предполагает, что мгновенные стимулы, такие как доступность вкусной пищи в окружающей среде, в сочетании с современным малоподвижным образом жизни, сопровождающимся тяжелыми эмоциями, могут привести людей к поведению, которое, как считается, усиливает или поддерживает гедонистическое состояние. удовольствия, как вкусная еда сразу. Модель также предполагает, что ценит ясность и приверженность поведению [чтобы связать привычки здорового питания с важными жизненными ценностями], осознание [своих автоматических мыслей] и терпимость к стрессу [негативные внутренние состояния] являются особыми навыками саморегуляции, которые могут помочь людям справляться с проблемами. со сложными эмоциями и контролем за своим поведением. Такие навыки находятся в центре внимания Терапии Принятия и Обязательств.

Терапия принятия и приверженности (ACT) — это третья волна КПТ, созданная за последние двадцать лет. ACT направлен на содействие психологической гибкости, определяемой как способность сознательно жить в текущем моменте «здесь и сейчас», при этом реализуя поведение, чтобы жить в соответствии со своими собственными ценностями. Это можно увидеть в противоположность эмпирическому избеганию (или психологической негибкости), которое представляет собой попытку избежать неприятных внутренних состояний, таких как мысли, чувства и телесные ощущения. Содействие психологической гибкости основано на трех столпах: открытости, осведомленности и вовлеченности. Открытость относится к готовности развивать открытое и приемлемое отношение к своим личным внутренним состояниям, таким как мысли, эмоции и телесные ощущения; Осведомленность относится к способности действовать преднамеренно с осознанием личных мыслей и ощущений, не реагируя автоматически; Вовлеченность означает участие в совершенных действиях, связанных с личными ценностями, то есть выбранными жизненными направлениями.

Несколько протоколов на основе АСТ были успешно применены к подросткам с широким спектром состояний, таких как муковисцидоз, хроническая боль, СДВГ и подростки из групп риска. В пилотном исследовании, проведенном Хейсом, Бойдом и Сьюэллом, тридцать подростков, направленных в психиатрическую амбулаторную службу, были случайным образом распределены по двум состояниям: в одном они получали вмешательство АКТ; в другом участники получали стандартное лечение депрессии. Результаты показали значительное уменьшение депрессивных симптомов у пациентов, перенесших вмешательство АКТ. В исследовании, проведенном Кемани и его коллегами, вмешательство на основе АКТ применялось к подросткам с хронической болью и членам их семей. Результаты показали улучшение восприятия хронической боли и психологической гибкости у подростков, а также снижение депрессивных симптомов у их родителей. АКТ также применялась к подросткам с посттравматическим стрессовым расстройством [30], что свидетельствует об уменьшении симптомов после 10-недельного вмешательства.

К сожалению, в литературе не так много исследований, посвященных применению протокола ACT для подростков с проблемами избыточного веса/ожирения. Однако данные свидетельствуют о том, что психологическая гибкость является важным ключевым фактором психологического здоровья, поскольку она позволяет людям решать значимые задачи в соответствии с самооценкой человека и важными жизненными областями. Насколько нам известно, было обнаружено только одно пилотное исследование, опубликованное в 2019 году, в котором оценивалась эффективность психологического вмешательства на основе АКТ, применяемого в сочетании с 16-недельной программой изменения поведения в образе жизни в выборке подростков с ожирением. Это исследование показало, что вмешательство эффективно способствовало снижению ИМТ и общему улучшению физической активности и психологического статуса подростков с ожирением. Кроме того, вмешательство было положительно оценено как подростками, так и их родителями, участвовавшими в исследовании.

Учитывая эти предпосылки, настоящее исследование направлено на оценку эффективности кратковременного психологического вмешательства на основе АКТ по ​​сравнению с ТАУ в улучшении психологического состояния в выборке подростков с ожирением, посещающих междисциплинарную реабилитационную программу для снижения веса.