Protokol studie ACTyourCHANGE pro dospívající (ACTyourCHANGE)

Obezita v dětství a dospívání se stává hlavním problémem veřejného zdraví. V tomto ohledu nedávné odhady poukázaly na to, že celosvětově 124 milionů dětí a dospívajících ve věku od 5 do 19 let trpí obezitou. V Evropě je prevalence dětí a dospívajících s nadváhou a obezitou ve věku 5 až 19 let uváděna kolem 19 %, s vyšší prevalencí v jihoevropských zemích.

Obezita u dětí a dospívajících je spojena s vyšším rizikem vzniku několika fyzických a psychických problémů, které mají dopad na jejich emoční vývoj [3]. Výzkum uvádí souvislosti mezi dětskou a adolescentní obezitou a určitou formou psychopatologie, jako je deprese, úzkost a porucha pozornosti/hyperaktivita. Děti a dospívající s obezitou navíc častěji trpí psychosociálním znevýhodněním, jako je diskriminace, sociální izolace a šikana kvůli své váze. Navíc je obezita v dětství a dospívání spojena se špatným tělesným obrazem, nízkým sebevědomím a nízkou kvalitou života a pohody.

Tyto důkazy naznačují, že obezita je komplexní onemocnění, které může dramaticky narušit psychické zdraví a představuje rizikový faktor pro budoucí vývoj dětí a dospívajících. Tento aspekt vyžaduje lepší porozumění souvisejícím rizikovým faktorům a vyžaduje multidisciplinární přístup – zahrnující lékařské, nutriční, fyzické a psychologické složky – zaměřený nejen na snížení hmotnosti, ale také na zlepšení psychologických podmínek a na léčbu komorbidit souvisejících s obezitou.

Rozvoj dysfunkčních stravovacích návyků je jedním z hlavních faktorů souvisejících s tělesnou hmotností a lze jej považovat za překážku hubnutí [14,15]. Důkazy z literatury naznačují, že nezdravé a dysfunkční stravovací návyky by mohly souviset se selháním strategií emoční regulace, které vedou jedince k jídlu v reakci na obtížné emoce, jako je tomu v případě emocionálního stravování definovaného jako tendence jíst v reakci na negativní pocity. .

Emoční regulace je definována jako schopnost zvládat emoce, což znamená rozpoznávat, chápat, přijímat a modulovat flexibilní reakce na emoce. Vysoká regulace emocí umožňuje jednotlivcům jednat v souladu s osobními cíli, dokonce i v přítomnosti obtížných emocí, a zároveň kontrolovat impulzivní chování. Naopak, když emocionální regulace chybí, emocionální jedení se provádí k regulaci obtížných pocitů.

Vzhledem k tomu, že emocionální jedení souviselo s vyšší konzumací sladkých a tučných jídel, jako pokus o regulaci negativních pocitů, bylo zjištěno, že je pozitivně spojeno s přibíráním na váze a obezitou, a to jak u dospělých, tak u mladší populace.

Teoretický model pro vysvětlení neuspořádaného stravování naznačuje, že momentální podněty, jako je dostupnost chutného jídla v prostředí, v kombinaci s moderním sedavým životním stylem, doprovázeným obtížnými emocemi, mohou vést lidi k posunu směrem k chování vnímanému jako zvýšení nebo udržení hédonického stavu. potěšení, jako okamžité jíst chutné jídlo. Model také naznačuje, že hodnoty jasnost a behaviorální závazek [propojit zdravé stravovací návyky s důležitými životními hodnotami], povědomí [jejich automatických myšlenek] a tolerance k úzkosti [negativní vnitřní stavy] jsou specifické seberegulační dovednosti, které mohou pomoci jednotlivcům vypořádat se s obtížnými emocemi a kontrolou nad svým chováním. Tyto dovednosti jsou hlavním cílem terapie přijetím a závazkem.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) je třetí vlna CBTs, která se objevila v posledních dvaceti letech. ACT si klade za cíl podporovat psychickou flexibilitu, definovanou jako schopnost vědomě žít v aktuálním okamžiku „tady a teď“ a zároveň implementovat chování, aby člověk žil v souladu s vlastními hodnotami. To lze vidět v opozici k zážitkovému vyhýbání se (nebo psychologické nepružnosti), což je pokus vyhnout se nepříjemným vnitřním stavům, jako jsou myšlenky, pocity a tělesné vjemy. Podpora psychologické flexibility je založena na třech pilířích: otevřenost, informovanost a angažovanost. Otevřenost se týká ochoty vyvinout otevřený a přijatelný postoj k vlastním vnitřním stavům, jako jsou myšlenky, emoce a tělesné pocity; Uvědomění se týká schopnosti jednat záměrně s vědomím osobních myšlenek a pocitů, aniž by automaticky reagovaly; Angažovanost znamená angažovat se v angažovaném chování souvisejícím s osobními hodnotami, tedy zvolenými životními směry.

Několik protokolů založených na ACT bylo úspěšně aplikováno na adolescenty zaměřené na širokou škálu onemocnění, jako je cystická fibróza, chronická bolest, ADHD a ohrožení dospívající. V pilotní studii, kterou provedli Hayes, Boyd a Sewell, bylo třicet dospívajících, kteří byli odesláni do psychiatrické ambulantní služby, náhodně rozděleno do dvou stavů: v jednom z nich byla provedena intervence ACT; ve druhém dostali účastníci standardní intervenci pro depresi. Výsledky ukázaly významný pokles symptomů deprese u pacientů podstupujících intervenci ACT. Ve studii, kterou provedli Kemani a kolegové, byla intervence založená na ACT aplikována na dospívající s chronickou bolestí a jejich rodinné příslušníky. Výsledky ukázaly lepší akceptaci chronické bolesti a psychickou flexibilitu u adolescentů, stejně jako snížení symptomů deprese u jejich rodičů. ACT byla také aplikována u adolescentů s posttraumatickou stresovou poruchou [30], což prokázalo snížení symptomů po 10týdenní intervenci.

Bohužel v literatuře není mnoho studií týkajících se aplikace protokolu ACT u adolescentů s problémy s nadváhou/obezitou. Důkazy však naznačují, že psychologická flexibilita je důležitým klíčovým faktorem psychologického zdraví, protože umožňuje lidem zapojit se do smysluplných výzev v souladu s vlastním sebepojetím a důležitými životními oblastmi. Podle našich nejlepších znalostí byla nalezena pouze jedna pilotní studie publikovaná v roce 2019, která hodnotí účinnost psychologické intervence založené na ACT aplikované v kombinaci s 16týdenním programem změny chování na vzorku obézních adolescentů. Tato studie ukázala, že intervence byla účinná při podpoře snížení BMI a celkového zlepšení fyzické aktivity a psychického stavu obézních adolescentů. Kromě toho byla intervence pozitivně hodnocena jak dospívajícími, tak jejich rodiči, kteří se studie zúčastnili.

Vzhledem k těmto premisám si tato studie klade za cíl vyhodnotit účinnost krátké psychologické intervence založené na ACT ve srovnání s TAU při zlepšování psychického stavu u vzorku adolescentů s obezitou navštěvujících multidisciplinární rehabilitační program pro snížení hmotnosti.