Das ACTyourCHANGE Studienprotokoll für Jugendliche (ACTyourCHANGE)

Adipositas im Kindes- und Jugendalter entwickelt sich zu einem wichtigen Problem der öffentlichen Gesundheit. In diesem Zusammenhang weisen jüngste Schätzungen darauf hin, dass weltweit 124 Millionen Kinder und Jugendliche im Alter zwischen 5 und 19 Jahren fettleibig sind. In Europa wird die Prävalenz von übergewichtigen und adipösen Kindern und Jugendlichen im Alter zwischen 5 und 19 Jahren mit etwa 19 % angegeben, mit einer höheren Prävalenz in südeuropäischen Ländern.

Adipositas bei Kindern und Jugendlichen ist mit einem höheren Risiko für die Entwicklung verschiedener körperlicher und psychischer Probleme verbunden, die sich auf ihre emotionale Entwicklung auswirken [3]. Die Forschung hat über Assoziationen zwischen Fettleibigkeit bei Kindern und Jugendlichen und irgendeiner Form von Psychopathologie wie Depression, Angst und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung berichtet. Außerdem leiden Kinder und Jugendliche mit Adipositas aufgrund ihres Gewichts häufiger unter psychosozialen Nachteilen wie Diskriminierung, sozialer Isolation und Mobbing. Darüber hinaus ist Adipositas im Kindes- und Jugendalter mit einem schlechten Körperbild, geringem Selbstwertgefühl und geringer Lebensqualität und Wohlbefinden verbunden.

Diese Beweise deuten darauf hin, dass Adipositas eine komplexe Krankheit ist, die die psychische Gesundheit dramatisch beeinträchtigen kann und einen Risikofaktor für die zukünftige Entwicklung von Kindern und Jugendlichen darstellt. Dieser Aspekt erfordert ein besseres Verständnis der damit verbundenen Risikofaktoren und erfordert einen multidisziplinären Ansatz – der medizinische, ernährungsphysiologische, physische und psychologische Komponenten umfasst –, der darauf abzielt, nicht nur die Gewichtsabnahme, sondern auch die Verbesserung der psychischen Bedingungen und die Behandlung von Begleiterkrankungen im Zusammenhang mit Adipositas anzugehen.

Die Entwicklung dysfunktionaler Essgewohnheiten ist einer der Hauptfaktoren im Zusammenhang mit dem Körpergewicht und kann als Hindernis für die Gewichtsabnahme angesehen werden [14,15]. Hinweise aus der Literatur deuten darauf hin, dass ungesunde und dysfunktionale Essgewohnheiten mit einem Versagen emotionaler Regulationsstrategien zusammenhängen könnten, die dazu führen, dass Menschen als Reaktion auf schwierige Emotionen essen, wie im Fall von emotionalem Essen, definiert als die Tendenz, als Reaktion auf negative Gefühle zu essen .

Emotionsregulation ist definiert als die Fähigkeit, mit Emotionen umzugehen, was bedeutet, flexible Reaktionen auf Emotionen zu erkennen, zu verstehen, zu akzeptieren und zu modulieren. Eine hohe Emotionsregulation ermöglicht es dem Einzelnen, auch bei schwierigen Emotionen entsprechend mit persönlichen Zielen zu handeln und gleichzeitig impulsives Verhalten zu kontrollieren. Im Gegenteil, wenn emotionale Regulation fehlt, wird emotionales Essen unternommen, um schwierige Gefühle zu regulieren.

Da emotionales Essen mit einem höheren Konsum von süßen und fettigen Speisen zusammenhängt, wurde festgestellt, dass es als Versuch, negative Gefühle zu regulieren, sowohl bei Erwachsenen als auch bei jüngeren Bevölkerungsgruppen positiv mit Gewichtszunahme und Fettleibigkeit assoziiert ist.

Ein theoretisches Modell zur Erklärung von Essstörungen legt nahe, dass momentane Reize wie die Verfügbarkeit von schmackhaftem Essen in der Umgebung in Kombination mit einem modernen sitzenden Lebensstil, begleitet von schwierigen Emotionen, Menschen dazu bringen können, sich Verhaltensweisen zuzuwenden, von denen angenommen wird, dass sie einen hedonischen Zustand erhöhen oder aufrechterhalten des Vergnügens, wie leckeres Essen sofort zu essen. Das Modell legt auch nahe, dass Werteklarheit und Verhaltensverpflichtung [um gesunde Essgewohnheiten mit wichtigen Lebenswerten zu verbinden], Bewusstsein [ihrer automatischen Gedanken] und Stresstoleranz [negative innere Zustände] spezifische Selbstregulierungsfähigkeiten sind, die dem Einzelnen helfen können, damit umzugehen mit schwierigen Emotionen und Kontrolle über ihr Verhalten. Solche Fähigkeiten stehen im Mittelpunkt der Akzeptanz- und Commitment-Therapie.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) ist eine CBT der dritten Welle, die in den letzten zwanzig Jahren entwickelt wurde. ACT zielt darauf ab, die psychologische Flexibilität zu fördern, definiert als die Fähigkeit, bewusst im aktuellen Moment „hier und jetzt“ zu leben und gleichzeitig Verhaltensweisen umzusetzen, um im Einklang mit den eigenen Werten zu leben. Dies kann im Gegensatz zur Erfahrungsvermeidung (oder psychologischen Inflexibilität) gesehen werden, bei der es sich um den Versuch handelt, unangenehme innere Zustände wie Gedanken, Gefühle und Körperempfindungen zu vermeiden. Die Förderung der psychischen Flexibilität basiert auf drei Säulen: Offenheit, Bewusstsein und Engagement. Offenheit bezieht sich auf die Bereitschaft, eine offene und akzeptable Haltung gegenüber den eigenen inneren Zuständen wie Gedanken, Emotionen und Körperempfindungen zu entwickeln; Bewusstheit bezieht sich auf die Fähigkeit, absichtlich mit Bewusstsein über persönliche Gedanken und Empfindungen zu handeln, ohne automatisch zu reagieren; Engagement bezieht sich auf engagierte Verhaltensweisen in Bezug auf persönliche Werte, d. h. gewählte Lebensrichtungen.

Mehrere ACT-basierte Protokolle wurden erfolgreich bei Jugendlichen angewendet, die auf ein breites Spektrum von Erkrankungen abzielen, wie Mukoviszidose, chronische Schmerzen, ADHS und gefährdete Jugendliche. In einer von Hayes, Boyd und Sewell durchgeführten Pilotstudie wurden dreißig Jugendliche, die an einen ambulanten psychiatrischen Dienst überwiesen wurden, nach dem Zufallsprinzip zwei Zuständen zugeordnet: In einem Fall erhielten sie eine ACT-Intervention; in der anderen erhielten die Teilnehmer eine Standardintervention für Depressionen. Die Ergebnisse zeigten eine signifikante Abnahme der depressiven Symptome bei Patienten, die sich der ACT-Intervention unterzogen. In einer von Kemani und Kollegen durchgeführten Studie wurde eine ACT-basierte Intervention bei Jugendlichen mit chronischen Schmerzen und ihren Familienmitgliedern angewendet. Die Ergebnisse zeigten eine verbesserte Akzeptanz chronischer Schmerzen und psychische Flexibilität bei Jugendlichen sowie eine Verringerung depressiver Symptome bei ihren Eltern. ACT wurde auch bei Jugendlichen mit einer posttraumatischen Belastungsstörung angewendet [30], was eine Verringerung der Symptome nach einer 10-wöchigen Intervention belegt.

Leider gibt es in der Literatur nicht viele Studien zur Anwendung eines ACT-Protokolls bei Jugendlichen mit Übergewicht/Adipositas. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass psychologische Flexibilität ein wichtiger Schlüsselfaktor für die psychische Gesundheit ist, da sie es den Menschen ermöglicht, sich in Übereinstimmung mit dem Selbstkonzept und den wichtigen Lebensbereichen der Person an sinnvollen Herausforderungen zu beteiligen. Nach unserem besten Wissen wurde nur eine im Jahr 2019 veröffentlichte Pilotstudie gefunden, in der die Wirksamkeit einer ACT-basierten psychologischen Intervention in Kombination mit einem 16-wöchigen Programm zur Verhaltensänderung des Lebensstils bei einer Stichprobe adipöser Jugendlicher bewertet wurde. Diese Studie zeigte, dass die Intervention bei der Förderung einer Verringerung des BMI und einer allgemeinen Verbesserung der körperlichen Aktivität und des psychischen Status adipöser Jugendlicher wirksam war. Darüber hinaus wurde die Intervention sowohl von den Jugendlichen als auch von ihren Eltern, die an der Studie teilnahmen, positiv bewertet.

Angesichts dieser Prämissen zielt die vorliegende Studie darauf ab, die Wirksamkeit einer kurzen ACT-basierten psychologischen Intervention im Vergleich zu TAU bei der Verbesserung der psychischen Bedingungen bei einer Stichprobe von Jugendlichen mit Adipositas zu bewerten, die an einem multidisziplinären Rehabilitationsprogramm zur Gewichtsabnahme teilnehmen.