青少年 ACTyourCHANGE 研究方案 (ACTyourCHANGE)

儿童和青春期肥胖正成为一个主要的公共卫生问题。 在这方面，最近的估计指出，全球有 1.24 亿 5 至 19 岁的儿童和青少年肥胖。 据报道，欧洲 5 至 19 岁儿童和青少年超重和肥胖的患病率约为 19%，南欧国家的患病率更高。

儿童和青少年的肥胖与出现影响其情绪发展的多种生理和心理问题的风险较高有关 [3]。 研究报告了儿童和青少年肥胖与某种形式的精神病理学之间的关联，如抑郁、焦虑和注意力缺陷/多动障碍。 此外，肥胖儿童和青少年更容易因体重而遭受歧视、社会孤立和欺凌等心理社会劣势。 此外，儿童和青春期的肥胖与身体形象差、自尊心低、生活质量和幸福感差有关。

这一证据表明，肥胖是一种复杂的疾病，可能会严重损害心理健康，是儿童和青少年未来发展的一个风险因素。 这方面需要更好地了解相关的风险因素，并需要采用多学科方法——包括医学、营养、身体和心理因素——旨在不仅解决减肥问题，还改善心理状况和治疗与肥胖相关的合并症。

不良饮食习惯的养成是与体重相关的主要因素之一，可被视为减肥的障碍 [14,15]。 文献中的证据表明，不健康和功能失调的饮食习惯可能与情绪调节策略的失败有关，情绪调节策略会导致个体对困难情绪做出反应，例如情绪化进食被定义为对消极情绪做出反应的进食倾向.

情绪调节被定义为管理情绪的能力，即识别、理解、接受和调节对情绪的灵活反应。 高度的情绪调节允许个人按照个人目标采取相应的行动，即使存在困难的情绪，同时控制冲动行为。 相反，当缺乏情绪调节时，就会进行情绪化进食来调节困难的情绪。

由于情绪化饮食与甜食和高脂肪食物的摄入量有关，作为调节负面情绪的一种尝试，它被发现与成人和年轻人的体重增加和肥胖呈正相关。

解释饮食失调的理论模型表明，瞬时刺激（例如环境中美味食物的可用性）与现代久坐不动的生活方式相结合，伴随着困难的情绪，可以导致人们转向被认为增加或维持享乐状态的行为快乐，就像马上吃美味的食物一样。 该模型还表明，价值观清晰度和行为承诺 [将健康的饮食习惯与重要的生活价值观联系起来]、意识 [他们的自动思维] 和抗压能力 [消极的内部状态] 是特定的自我调节技能，可以帮助个人应对有困难的情绪和控制他们的行为。 这些技能是接受和承诺疗法的主要焦点。

接受与承诺疗法（ACT）是近二十年来兴起的第三波CBT。 ACT 旨在促进心理灵活性，定义为有意识地生活在“此时此地”当前时刻的能力，同时实施符合自己价值观的行为。 这可以看作与经验性回避（或心理僵硬）相反，后者是试图避免不愉快的内部状态，例如思想、感觉和身体感觉。 心理灵活性的提升基于三大支柱：开放性、意识和参与。 开放性是指愿意对自己的思想、情感和身体感觉等个人内部状态形成一种开放和可接受的态度；意识是指在不自动反应的情况下，有意识地对个人思想和感觉采取行动的能力；参与是指从事与个人价值观相关的承诺行为，即选择的人生方向。

一些基于 ACT 的协议已成功应用于针对广泛疾病的青少年，例如囊性纤维化、慢性疼痛、多动症和高危青少年。 在 Hayes、Boyd 和 Sewell 进行的一项试点研究中，三十名被转诊到精神病门诊的青少年被随机分配到两种情况：一种情况下，他们接受了 ACT 干预；另一种情况下，他们接受了 ACT 干预。另一方面，参与者接受了抑郁症的标准干预。 结果显示接受 ACT 干预的患者的抑郁症状显着减少。 在 Kemani 及其同事进行的一项研究中，将基于 ACT 的干预措施应用于患有慢性疼痛的青少年及其家人。 结果表明，青少年对慢性疼痛的接受度和心理灵活性有所提高，其父母的抑郁症状也有所减轻。 ACT 也已应用于患有创伤后应激障碍的青少年 [30]，证明经过 10 周的干预后症状有所减轻。

不幸的是，文献中没有太多关于将 ACT 方案应用于有超重/肥胖问题的青少年的研究。 然而，有证据表明，心理灵活性是心理健康的一个重要关键因素，因为它允许人们根据个人的自我概念和重要的生活领域进行有意义的挑战。 据我们所知，只有一项 2019 年发表的试点研究评估了基于 ACT 的心理干预与 16 周生活方式行为改变计划相结合对肥胖青少年样本的有效性。 该研究表明，该干预措施可有效促进肥胖青少年 BMI 的降低以及身体活动和心理状态的全面改善。 此外，参与该研究的青少年及其父母都对干预措施给予了积极评价。

鉴于这些前提，本研究旨在评估基于 ACT 的简短心理干预与 TAU 相比在改善参加多学科减肥康复计划的肥胖青少年样本中心理状况的有效性。