O Protocolo de Estudo ACTyourCHANGE para Adolescentes (ACTyourCHANGE)

A obesidade na infância e adolescência está se tornando um grande problema de saúde pública. A esse respeito, estimativas recentes apontaram que globalmente 124 milhões de crianças e adolescentes, com idade entre 5 e 19 anos, eram obesos. Na Europa, a prevalência de crianças e adolescentes com excesso de peso e obesidade dos 5 aos 19 anos ronda os 19%, com maior prevalência nos países do sul da Europa.

A obesidade em crianças e adolescentes está associada a um maior risco de desenvolver vários problemas físicos e psicológicos que têm impacto no seu desenvolvimento emocional [3]. Pesquisas relataram associações entre obesidade infantil e adolescente e alguma forma de psicopatologia, como depressão, ansiedade e transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. Além disso, crianças e adolescentes com obesidade são mais propensos a sofrer desvantagens psicossociais como discriminação, isolamento social e bullying por causa de seu peso. Além disso, a obesidade na infância e adolescência está associada à má imagem corporal, baixa autoestima, baixa qualidade de vida e bem-estar.

Essas evidências sugerem que a obesidade é uma doença complexa que pode prejudicar drasticamente a saúde psicológica, representando um fator de risco para o desenvolvimento futuro de crianças e adolescentes. Este aspecto exige uma melhor compreensão dos fatores de risco associados e requer uma abordagem multidisciplinar - envolvendo componentes médicos, nutricionais, físicos e psicológicos - visando não apenas a perda de peso, mas também a melhoria das condições psicológicas e o tratamento das comorbidades relacionadas à obesidade.

O desenvolvimento de hábitos alimentares disfuncionais é um dos principais fatores ligados ao peso corporal, podendo ser considerado uma barreira para a perda de peso [14,15]. Evidências da literatura sugerem que hábitos alimentares não saudáveis ​​e disfuncionais podem estar relacionados a uma falha nas estratégias de regulação emocional, que levam os indivíduos a comer em resposta a emoções difíceis, como no caso do comer emocional definido como a tendência a comer em resposta a sentimentos negativos .

A regulação emocional é definida como a capacidade de gerir as emoções, o que significa reconhecer, compreender, aceitar e modular respostas flexíveis às emoções. A alta regulação emocional permite que os indivíduos ajam de acordo com os objetivos pessoais, mesmo na presença de emoções difíceis, enquanto controlam os comportamentos impulsivos. Pelo contrário, quando falta regulação emocional, a alimentação emocional é realizada para regular sentimentos difíceis.

Uma vez que a alimentação emocional foi relacionada ao maior consumo de alimentos doces e gordurosos, como uma tentativa de regular os sentimentos negativos, verificou-se estar positivamente associada ao ganho de peso e à obesidade, tanto em adultos quanto em populações mais jovens.

Um modelo teórico para explicar os transtornos alimentares sugere que estímulos momentâneos, como a disponibilidade de alimentos saborosos no ambiente, em combinação com um estilo de vida sedentário moderno, acompanhado de emoções difíceis, podem levar as pessoas a se moverem em direção a comportamentos percebidos para aumentar ou manter um estado hedônico de prazer, como comer comida saborosa imediatamente. O modelo também sugere que clareza de valores e comprometimento comportamental [para conectar hábitos alimentares saudáveis ​​a valores importantes da vida], consciência [de seus pensamentos automáticos] e tolerância ao sofrimento [estados internos negativos] são habilidades específicas de autorregulação que podem ajudar os indivíduos a lidar com com emoções difíceis e controle de seus comportamentos. Tais habilidades são o foco principal da Terapia de Aceitação e Compromisso.

A Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) é uma TCC de terceira onda levantada nos últimos vinte anos. O ACT visa promover a flexibilidade psicológica, definida como a capacidade de viver conscientemente o momento atual "aqui e agora", implementando comportamentos para viver de acordo com os próprios valores. Isso pode ser visto em oposição à evitação experiencial (ou inflexibilidade psicológica), que é a tentativa de evitar estados internos desagradáveis, como pensamentos, sentimentos e sensações corporais. A promoção da flexibilidade psicológica é baseada em três pilares: abertura, conscientização e engajamento. Abertura refere-se à vontade de desenvolver uma atitude aberta e aceitável em relação aos próprios estados internos pessoais, como pensamentos, emoções e sensações corporais; Consciência refere-se à capacidade de agir intencionalmente com consciência sobre pensamentos e sensações pessoais, sem reagir automaticamente; Engajamento refere-se a engajar-se em comportamentos comprometidos relacionados a valores pessoais, ou seja, direções de vida escolhidas.

Vários protocolos baseados em ACT foram aplicados com sucesso a adolescentes visando uma ampla gama de condições, como fibrose cística, dor crônica, TDAH e adolescentes em risco. Em um estudo piloto conduzido por Hayes, Boyd e Sewell, trinta adolescentes encaminhados a um ambulatório psiquiátrico foram distribuídos aleatoriamente em duas condições: em uma, eles receberam uma intervenção ACT; no outro, os participantes receberam uma intervenção padrão para depressão. Os resultados mostraram uma diminuição significativa nos sintomas depressivos em pacientes submetidos à intervenção ACT. Em um estudo conduzido por Kemani e colegas, uma intervenção baseada em ACT foi aplicada a adolescentes com dor crônica e seus familiares. Os resultados mostraram uma melhor aceitação da dor crônica e flexibilidade psicológica em adolescentes, bem como diminuição dos sintomas depressivos em seus pais. A ACT também foi aplicada a adolescentes com transtorno de estresse pós-traumático [30], comprovando uma redução dos sintomas após uma intervenção de 10 semanas.

Infelizmente, não há muitos estudos na literatura sobre a aplicação de um protocolo ACT para adolescentes com problemas de sobrepeso/obesidade. No entanto, as evidências sugerem que a flexibilidade psicológica é um importante fator-chave da saúde psicológica, uma vez que permite que as pessoas se envolvam em desafios significativos, de acordo com o autoconceito e os domínios importantes da vida da pessoa. Até onde sabemos, foi encontrado apenas um estudo piloto publicado em 2019, avaliando a eficácia de uma intervenção psicológica baseada em ACT aplicada em combinação com um programa de modificação comportamental de estilo de vida de 16 semanas em uma amostra de adolescentes obesos. Este estudo mostrou que a intervenção foi eficaz em promover uma redução no IMC e uma melhora geral na atividade física e no estado psicológico de adolescentes obesos. Além disso, a intervenção foi avaliada positivamente tanto pelos adolescentes quanto pelos pais que participaram do estudo.

Diante dessas premissas, o presente estudo tem como objetivo avaliar a eficácia de uma breve intervenção psicológica baseada em ACT, comparada ao TAU, na melhora das condições psicológicas em uma amostra de adolescentes com obesidade que frequentam um programa de reabilitação multidisciplinar para perda de peso.