NiteCAPP: 시골 치매 간병인의 불면증에 대한 웹 기반 개입 (NiteCAPP)

배경: 향후 30년 동안 미국에서 치매를 앓고 있는 천만 명이 넘는 사람들이 무급 및 교육을 받지 않은 가족 간병인으로부터 집에서 간병을 받게 될 것입니다. 재택 간호는 간병인(CG)과 치매 환자(PWD) 모두가 선호하지만 간병인의 불면증 위험과 우울증, 불안, 인지 장애 및 삶의 질 저하를 포함한 관련 부정적인 건강 결과를 증가시킵니다. 불면증에 대한 인지 행동 요법(CBT-I)은 모든 연령대의 성인을 위한 효과적이고 입증된 근거 기반 치료법입니다. 치매 간병인에 대한 연구는 상대적으로 부족하지만 연구에 따르면 CBT-I는 간병인에게도 효과적입니다. 우리 팀은 치매 간병인을 위한 간략한(4 세션) CBT-I 프로토콜을 개발했으며 대면 및 원격(즉, 원격의료) 이 프로토콜의 전달은 불면증을 크게 줄이고 기분을 개선합니다(보통에서 큰 효과까지). 간병인 시간에 대한 요구와 훈련된 CBT-I 제공자의 제한된 가용성을 고려하여 우리는 시골 치매 CG에 대한 이 효과적인 치료법의 접근성을 높이기 위해 이 치료법(NiteCAPP)의 웹 기반 버전을 개발했습니다. NiteCAPP는 집에서 일정을 유연하게 조정할 수 있으며 간병인 치료 진행 상황을 모니터링하는 데 필요한 기술을 의료 서비스 제공자에게 빠르고 효율적으로 가르칠 수 있습니다. 스트레스에 대한 인지 활성화 이론은 CG가 건강에 부정적인 영향을 미치는 교감신경 활성화 및 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 파괴를 유발하는 불면증, 각성 및 염증을 경험한다는 기본 전제의 틀을 제공합니다. 제안된 시험은 NiteCAPP가 공유 메커니즘(수면, 각성 및 염증)을 표적으로 하여 CG 건강, 기분, 부담 및 인지를 개선하여 교감신경 및 HPA 기능을 정상으로 되돌린다는 새로운 가설을 테스트합니다. 제안된 시험의 또 다른 새로운 측면은 PWD 수면을 목표로 하는 행동 전략을 포함하는 것입니다. 목표: 이 프로젝트의 목표는 시골 치매 간병인 샘플(간병인 및 PWD dyad 100명 중 n)에서 불면증을 개선하는 NiteCAPP의 효능을 평가합니다. CG 수면, 각성, 염증, 건강, 기분, 부담 및 인지 기능, PWD 수면에 대한 개입의 단기(치료 후) 및 장기(6개월 및 12개월) 효과를 측정합니다. 특정 목표: 목표는 다음 네 가지 목표 각각을 통해 달성됩니다. 목표 1은 NiteCAPP 및 SHE의 타당성과 수용 가능성을 평가하는 것입니다. 우리는 간병인이 프로그램에 대해 호의적인 평가를 제공할 것이라고 가정합니다. 목표 2는 치매 간병인의 자가 보고 수면, 각성 및 염증의 주요 결과에 대한 NiteCAPP의 효과를 조사합니다. 우리는 WebSHE에 비해 CG 수면, 각성 및 염증(치료 후, 6개월 및 12개월 추적 조사)의 개선이 NiteCAPP에서 더 클 것이라고 가정합니다. 목표 2는 또한 NiteCAPP가 농촌 치매 CG에서 이차 결과, 건강, 기분, 부담 및 인지를 개선하는지 여부를 조사합니다. 우리는 WebSHE에 비해 NiteCAPP가 건강, 기분, 부담 및 인지에서 (평가 지점에서) 더 큰 개선을 가져올 것이라고 가정합니다. 목표 3은 장애인을 위한 CG 모니터링 및 적절한 수면 위생의 촉진이 장애인의 객관적인 수면을 개선하는지 여부를 조사합니다. 우리는 PWD가 기준선에서 치료 후 및 후속 조치까지 밤 동안 총 기상 시간의 객관적인 개선을 입증할 것이라고 가정합니다. 이 연구의 탐색적 목적은 간병인 1차 결과의 변화와 간병인 2차 결과의 변화, 그리고 치료 결과의 다른 잠재적 중재자(예: 치료 준수) 및 중재자(예: 간병인 수면) 사이의 관계를 조사합니다. 연구 설계: 목표는 기계적 개별 무작위 임상 시험 설계를 사용하여 달성됩니다. 만성 불면증이 있는 치매 간병인은 NiteCAPP 또는 WebSHE 4주에 무작위 배정됩니다. 기준선, 중간 치료, 치료 후, 6개월 추적 및 12개월 추적은 수면, 각성, 염증, 건강, 기분, 부담 및 인지를 측정합니다. 1차 및 2차 종점: 1차 간병인 수면 결과. 주관적인 수면 개시 잠복기, 수면 개시 후 각성, 수면 효율성 및 불면증 심각도. 일차 간병인 각성 결과. 인지된 스트레스 척도(PSS), 수면에 대한 역기능 신념 및 태도(DBAS), Kingston 간병인 스트레스 척도. 1차 간병인 염증 결과: 혈액 기반 바이오마커. 이차 간병인 건강 결과: SF-36. 이차 간병인 기분 결과: Beck Depression Inventory(BDI-II), State-Trait Anxiety Inventory(STAI-Y1). 2차 간병인 부담 결과: Zarit Burden Scale. 2차 간병인 인지 결과: NIH Toolbox Computerized Cognitive Battery, Daily Web-based Cognitive Diaries, Cognitive Failures Questionnaire. 기타 - PWD 수면: 목표, 총 기상 시간.