NiteCAPP: Web-pohjaiset interventiot unettomuuteen maaseudun dementiahoitajilla (NiteCAPP)

Taustaa: Seuraavien 30 vuoden aikana yli 10 miljoonaa dementiaa sairastavaa henkilöä Yhdysvalloissa saa kotihoitoa palkattomalta ja kouluttamattomalta omaishoitajalta. Sekä omaishoitajat (CG) että dementiaa sairastavat (PWD) suosivat kotihoitoa, mutta se lisää omaishoitajien riskiä unettomuudesta ja siihen liittyvistä negatiivisista terveysvaikutuksista, mukaan lukien masennus, ahdistuneisuus, kognitiiviset häiriöt ja huono elämänlaatu. Unettomuuden kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT-I) on tehokas ja vakiintunut näyttöön perustuva hoito kaiken ikäisille aikuisille. Vaikka CBT-I on suhteellisen alitutkittu dementiahoitajien keskuudessa, tutkimus viittaa siihen, että CBT-I on tehokas myös omaishoitajille. Tiimimme kehitti lyhyen (4 istunnon) CBT-I-protokollan, joka on sovitettu dementian hoitajille ja on näyttänyt henkilökohtaisesti ja etänä (esim. telehealth) tämän protokollan toimittaminen vähentää merkittävästi unettomuutta ja parantaa mielialaa (kohtalaisia ​​tai suuria vaikutuksia). Ottaen huomioon hoitajan ajan vaatimuksen ja koulutettujen CBT-I-palveluntarjoajien rajallisen saatavuuden, kehitimme tästä hoidosta verkkopohjaisen version (NiteCAPP) parantaaksemme tämän tehokkaan hoidon saatavuutta maaseudun dementia-CG:iden hoidossa. NiteCAPP mahdollistaa joustavan ajoituksen kotona, ja hoitajan hoidon edistymisen seurantaan tarvittavat taidot voidaan opettaa nopeasti ja tehokkaasti terveydenhuollon tarjoajille. Kognitiivinen stressin aktivaatioteoria tarjoaa puitteet perusoletuksellemme, jonka mukaan CG:t kokevat unettomuutta, kiihottumista ja tulehdusta, jotka saavat aikaan sympaattisen aktivoitumisen ja hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen (HPA) häiriöt, joilla on kielteisiä vaikutuksia terveyteen. Ehdotettu tutkimus testaa uutta hypoteesia, jonka mukaan NiteCAPP parantaa CG:n terveyttä, mielialaa, rasitusta ja kognitiota kohdistamalla niiden yhteisiin mekanismeihin - uneen, kiihottumiseen ja tulehdukseen - palauttaen siten sympaattisen ja HPA:n toiminnan normaaliksi. Toinen ehdotetun tutkimuksen uusi näkökohta on käyttäytymisstrategioiden sisällyttäminen PWD-unen kohdistamiseksi. Tavoitteet: Tämän projektin tavoitteena on arvioida NiteCAPP:n tehokkuutta unettomuuden parantamisessa maaseudun dementian omaishoitajien otoksessa (n 100 omaishoitajasta ja PWD-diadia). Mittaamme sekä lyhyen (hoidon jälkeisen) että pitkän aikavälin (6 ja 12 kuukautta) hoidon vaikutuksia CG-uneen, kiihottumiseen, tulehdukseen, terveyteen, mielialaan, rasitukseen ja kognitiivisiin toimintoihin sekä PWD-uneen. Erityistavoitteet: Tavoitteet saavutetaan jokaisella seuraavista neljästä tavoitteesta: Tavoitteena 1 on arvioida NiteCAPP:n ja SHE:n toteutettavuus ja hyväksyttävyys. Oletamme, että hoitajat antavat suotuisat arvosanat ohjelmasta. Tavoitteessa 2 tarkastellaan NiteCAPP:n vaikutuksia dementiahoitajien itse ilmoittaman unen, kiihottumisen ja tulehduksen ensisijaisiin tuloksiin. Oletamme, että WebSHE:hen verrattuna CG-unen, kiihottumisen ja tulehduksen paraneminen (hoidon jälkeen, 6 ja 12 kuukauden seurannassa) on suurempi NiteCAPP:n kohdalla. Tavoite 2 tutkii myös, parantaako NiteCAPP toissijaisia ​​tuloksia, terveyttä, mielialaa, rasitusta ja kognitiota maaseudun dementia-CG:issä. Oletamme, että WebSHE:hen verrattuna NiteCAPP parantaa (arviointipisteissä) terveyttä, mielialaa, rasitusta ja kognitiota. Tavoite 3 tutkii, johtaako CG:n seuranta ja oikeanlaisen unihygienian edistäminen PWD:n parempaan objektiiviseen uneen. Oletamme, että PWD osoittaa objektiivisia parannuksia yön kokonaisherätysaikaan lähtötilanteesta hoidon jälkeiseen ja seurantaan. Tämän tutkimuksen tutkiva tavoite tutkii suhdetta hoitajan ensisijaisten tulosten muutosten ja hoitajan toissijaisten tulosten muutosten sekä muiden mahdollisten hoitotuloksen välittäjien (esim. hoitoon sitoutuminen) ja moderaattoreiden (esim. hoidon saajan unen) välillä. Tutkimuksen suunnittelu: Tavoitteet saavutetaan käyttämällä mekaanista yksilöllisesti satunnaistettua kliinisen tutkimuksen suunnittelua. Kroonisesta unettomuudesta kärsivät dementian omaishoitajat satunnaistetaan 4 viikon NiteCAPP- tai WebSHE-hoitoon. Lähtötilanne, hoidon puoliväli, hoidon jälkeinen, 6 kuukauden seuranta ja 12 kuukauden seuranta mittaavat unta, kiihottumista, tulehdusta, terveyttä, mielialaa, rasitusta ja kognitiota. Ensisijainen ja toissijainen päätepiste: Ensisijaisen hoitajan unen tulokset. Subjektiivinen nukahtamislatenssi, herääminen nukahtamisen jälkeen, unen tehokkuus ja unettomuuden vakavuus. Ensisijaisen hoitajan kiihottumisen tulokset. Havaitun stressin asteikko (PSS), dysfunktionaaliset uskomukset ja asenteet unesta (DBAS), Kingston Caregiver Stress Scale. Ensisijaisen hoitajan tulehdustulokset: Veripohjaiset biomarkkerit. Toissijaisen hoitajan terveystulos: SF-36. Toissijaiset hoitajan mielialatulokset: Beck Depression Inventory (BDI-II), State-Trait Anxiety Inventory (STAI-Y1). Toissijaisen hoitajan rasitustulos: Zarit Burden Scale. Toissijaisen hoitajan kognitiiviset tulokset: NIH Toolbox tietokoneistettu kognitiivinen akku, päivittäiset verkkopohjaiset kognitiiviset päiväkirjat, kognitiivisten epäonnistumisten kyselylomake. Muu - PWD Sleep: Objektiivinen, kokonaisherätysaika.