NiteCAPP: Webbasierte Interventionen gegen Schlaflosigkeit bei Pflegekräften mit Demenz auf dem Land (NiteCAPP)

Hintergrund: In den nächsten 30 Jahren werden mehr als 10 Millionen Menschen mit Demenz in den USA zu Hause von einer unbezahlten und ungeschulten Familienpflegerin betreut. Die Pflege zu Hause wird sowohl von Pflegekräften (CG) als auch von Menschen mit Demenz (PWD) bevorzugt, erhöht jedoch das Risiko für Schlaflosigkeit und damit verbundene negative gesundheitliche Folgen, einschließlich Depressionen, Angstzuständen, kognitiven Störungen und schlechter Lebensqualität. Die kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I) ist eine wirksame und etablierte, evidenzbasierte Behandlung für Erwachsene jeden Alters. Obwohl die Forschung bei Pflegekräften mit Demenz relativ wenig erforscht ist, deutet die Studie darauf hin, dass CBT-I auch bei Pflegekräften wirksam ist. Unser Team hat ein kurzes (4 Sitzungen) CBT-I-Protokoll entwickelt, das an Demenzbetreuer angepasst ist, und es persönlich und aus der Ferne (d. h. Telemedizin) Die Bereitstellung dieses Protokolls reduziert Schlaflosigkeit erheblich und verbessert die Stimmung (moderate bis große Auswirkungen). Angesichts der Anforderungen an die Zeit des Pflegepersonals und der begrenzten Verfügbarkeit geschulter CBT-I-Anbieter haben wir eine webbasierte Version dieser Behandlung (NiteCAPP) entwickelt, um die Zugänglichkeit dieser wirksamen Behandlung für ländliche Demenz-CGs zu verbessern. NiteCAPP ermöglicht eine flexible Planung zu Hause und die zur Überwachung des Behandlungsfortschritts des Pflegepersonals erforderlichen Fähigkeiten können Gesundheitsdienstleistern schnell und effizient vermittelt werden. Die kognitive Aktivierungstheorie von Stress bietet einen Rahmen für unsere Grundannahme, dass CGs unter Schlaflosigkeit, Erregung und Entzündungen leiden, die eine sympathische Aktivierung und Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Störungen (HPA) auslösen, die negative Auswirkungen auf die Gesundheit haben. Die vorgeschlagene Studie testet die neuartige Hypothese, dass NiteCAPP die Gesundheit, Stimmung, Belastung und Kognition von CG verbessern wird, indem es auf ihre gemeinsamen Mechanismen – Schlaf, Erregung und Entzündung – abzielt und so die sympathische und HPA-Funktion auf den Normalzustand zurückführt. Ein weiterer neuartiger Aspekt der vorgeschlagenen Studie ist die Einbeziehung von Verhaltensstrategien zur gezielten Bekämpfung des Schlafes bei Menschen mit Behinderung. Ziele: Das Ziel dieses Projekts ist die Bewertung der Wirksamkeit von NiteCAPP bei der Verbesserung der Schlaflosigkeit in einer ländlichen Stichprobe von Demenz-Pflegekräften (n von 100 Pflegekräften und PWD-Dyaden). Wir werden sowohl die kurzfristigen (nach der Behandlung) als auch die langfristigen (6 und 12 Monate) Auswirkungen der Intervention auf CG-Schlaf, Erregung, Entzündung, Gesundheit, Stimmung, Belastung und kognitive Funktion sowie den Schlaf bei Menschen mit Behinderung messen. Spezifische Ziele: Die Ziele werden durch jedes der folgenden vier Ziele erreicht: Ziel 1 besteht darin, die Machbarkeit und Akzeptanz von NiteCAPP und SHE zu bewerten. Wir gehen davon aus, dass die Pflegekräfte das Programm positiv bewerten. Ziel 2 untersucht die Auswirkungen von NiteCAPP auf die primären Ergebnisse von selbstberichtetem Schlaf, Erregung und Entzündung bei Pflegekräften mit Demenz. Wir gehen davon aus, dass im Vergleich zu WebSHE die Verbesserungen des CG-Schlafs, der Erregung und der Entzündung (nach der Behandlung, 6 und 12 Monate Follow-up) bei NiteCAPP größer sein werden. Ziel 2 untersucht auch, ob NiteCAPP sekundäre Ergebnisse, Gesundheit, Stimmung, Belastung und Kognition in ländlichen Demenz-CGs verbessert. Wir gehen davon aus, dass NiteCAPP im Vergleich zu WebSHE zu größeren Verbesserungen (an Bewertungspunkten) in Bezug auf Gesundheit, Stimmung, Belastung und Kognition führen wird. Ziel 3 untersucht, ob die CG-Überwachung und die Erleichterung einer ordnungsgemäßen Schlafhygiene für Menschen mit Behinderungen zu einem verbesserten objektiven Schlaf der Menschen mit Behinderungen führt. Wir gehen davon aus, dass PWD objektive Verbesserungen der gesamten Wachzeit während der Nacht vom Ausgangswert bis zur Nachbehandlung und Nachuntersuchung zeigen wird. Das explorative Ziel dieser Studie untersucht die Beziehung zwischen Veränderungen in den primären Ergebnissen der Pflegekraft und Veränderungen in den sekundären Ergebnissen der Pflegekraft sowie anderen potenziellen Mediatoren (z. B. Therapietreue) und Moderatoren (z. B. Schlaf des Pflegebedürftigen) des Behandlungsergebnisses. Studiendesign: Die Ziele werden mithilfe eines mechanistischen, individuell randomisierten klinischen Studiendesigns erreicht. Pflegekräfte mit Demenz und chronischer Schlaflosigkeit werden randomisiert einer 4-wöchigen Behandlung mit NiteCAPP oder WebSHE zugeteilt. Zu Beginn, in der Mitte der Behandlung, nach der Behandlung, 6-Monats-Follow-up und 12-Monats-Follow-up werden Schlaf, Erregung, Entzündung, Gesundheit, Stimmung, Belastung und Kognition gemessen. Primäre und sekundäre Endpunkte: Primäre Schlafergebnisse der Pflegekraft. Subjektive Einschlaflatenz, Aufwachen nach Einschlafen, Schlafeffizienz und Schweregrad der Schlaflosigkeit. Ergebnisse der primären Erregung der Pflegekräfte. Perceived Stress Scale (PSS), Dysfunktionale Überzeugungen und Einstellungen zum Schlaf (DBAS), Kingston Caregiver Stress Scale. Ergebnisse der primären Entzündung bei Pflegekräften: Blutbasierte Biomarker. Gesundheitsergebnis der sekundären Pflegekraft: SF-36. Ergebnisse der sekundären Betreuerstimmung: Beck Depression Inventory (BDI-II), State-Trait Anxiety Inventory (STAI-Y1). Ergebnis der sekundären Pflegekräftebelastung: Zarit-Belastungsskala. Kognitive Ergebnisse für sekundäre Betreuer: NIH Toolbox Computerized Cognitive Battery, tägliche webbasierte kognitive Tagebücher, Fragebogen zu kognitiven Fehlern. Sonstiges – PWD-Schlaf: Ziel, Gesamtwachzeit.