NiteCAPP: Webbaserade interventioner för sömnlöshet hos vårdgivare för demens på landsbygden (NiteCAPP)

Bakgrund: Under de kommande 30 åren kommer mer än 10 miljoner personer som lever med demens i USA att få vård i hemmet av en oavlönad och outbildad familjevårdare. Hemvård föredras av både vårdgivare (CG) och personer med demens (PWD), men ökar vårdgivarens risk för sömnlöshet och relaterade negativa hälsoresultat, inklusive depression, ångest, kognitiva störningar och dålig livskvalitet. Kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (KBT-I) är en effektiv och etablerad evidensbaserad behandling för vuxna i alla åldrar. Även om det är relativt understuderat hos demensvårdare, tyder forskningen på att KBT-I också är effektivt hos vårdgivare. Vårt team utvecklade ett kort (4 sessioner) KBT-I-protokoll anpassat för demensvårdare och har visat personligen och på distans (dvs. telehealth) leverans av detta protokoll minskar avsevärt sömnlöshet och förbättrar humöret (måttliga till stora effekter). Med tanke på krav på vårdgivares tid och begränsad tillgänglighet av utbildade KBT-I-leverantörer, utvecklade vi en webbaserad version av denna behandling (NiteCAPP) för att öka tillgängligheten för denna effektiva behandling för demens-CG på landsbygden. NiteCAPP kommer att möjliggöra flexibel schemaläggning hemma, och de färdigheter som behövs för att övervaka vårdgivarens behandlingsframsteg kan snabbt och effektivt läras ut till vårdgivare. The Cognitive Activation Theory of Stress ger ett ramverk för vår grundläggande utgångspunkt att CGs upplever sömnlöshet, upphetsning och inflammation som föranleder sympatisk aktivering och hypotalamus-hypofys-binjure (HPA) störningar som har negativa effekter på hälsan. Den föreslagna studien testar den nya hypotesen att NiteCAPP kommer att förbättra CG-hälsa, humör, börda och kognition genom att inrikta sig på deras gemensamma mekanismer - sömn, upphetsning och inflammation - och därmed återställa sympatisk och HPA-funktion till det normala. En annan ny aspekt av den föreslagna studien är införandet av beteendestrategier för att rikta in sig på PWD-sömnen. Mål: Målet med detta projekt utvärderar effektiviteten av NiteCAPP för att förbättra sömnlöshet i ett urval av demensvårdare på landsbygden (n av 100 vårdgivare och PWD-dyader). Vi kommer att mäta både kortsiktiga (efter behandling) och långsiktiga (6 och 12 månader) effekter av interventionen på CG-sömn, upphetsning, inflammation, hälsa, humör, belastning och kognitiv funktion samt PWD-sömn. Specifika mål: Målen kommer att uppnås genom vart och ett av följande fyra mål: Mål 1 är att utvärdera genomförbarheten och acceptansen av NiteCAPP och SHE. Vi antar att vårdgivare kommer att ge positiva betyg av programmet. Syfte 2 undersöker effekterna av NiteCAPP på primära resultat av självrapporterad sömn, upphetsning och inflammation hos demensvårdare. Vi antar att jämfört med WebSHE kommer förbättringar i CG-sömn, upphetsning och inflammation (vid efterbehandling, 6 och 12 månaders uppföljning) att vara större för NiteCAPP. Mål 2 undersöker också om NiteCAPP förbättrar sekundära resultat, hälsa, humör, börda och kognition i demens-CG på landsbygden. Vi antar att i förhållande till WebSHE kommer NiteCAPP att resultera i större förbättringar (vid utvärderingspunkter) i hälsa, humör, börda och kognition. Mål 3 undersöker om CG-övervakning och underlättande av korrekt sömnhygien för PWD leder till förbättrad objektiv sömn av PWD. Vi antar att PWD kommer att visa objektiva förbättringar i total vakentid under natten från baslinje till efterbehandling och uppföljning. Det explorativa syftet med denna studie undersöker sambandet mellan förändringar i vårdgivarens primära resultat och förändringar i vårdgivarens sekundära resultat samt andra potentiella mediatorer (t.ex. behandlingsföljsamhet) och moderatorer (t.ex. vårdtagares sömn) av behandlingsresultat. Studiedesign: Målen kommer att uppnås med hjälp av en mekanistisk individuellt randomiserad klinisk prövningsdesign. Demensvårdare med kronisk sömnlöshet kommer att randomiseras till 4 veckors NiteCAPP eller WebSHE. Baseline, mitten av behandlingen, efterbehandlingen, 6 månaders uppföljning och 12 månaders uppföljning kommer att mäta sömn, upphetsning, inflammation, hälsa, humör, börda och kognition. Primära och sekundära slutpunkter: Primärvårdares sömnresultat. Subjektiv sömnstartslatens, vakna efter sömndebut, sömneffektivitet och sömnlöshetsgrad. Resultat av upphetsning av primärvårdare. Perceived Stress Scale (PSS), Dysfunctional Beliefs and Atttitudes about Sleep (DBAS), Kingston Caregiver Stress Scale. Primärvårdares inflammationsresultat: Blodbaserade biomarkörer. Hälsoresultat för sekundär vårdgivare: SF-36. Humörresultat för sekundära vårdgivare: Beck Depression Inventory (BDI-II), State-Trait Anxiety Inventory (STAI-Y1). Sekundär vårdgivare börda utfall: Zarit Burden Scale. Kognitiva resultat för sekundära vårdgivare: NIH Toolbox Computerized Cognitive Battery, Daily Web-based Cognitive Diaries, Cognitive Failures Questionnaire. Övrigt - PWD Sleep: Objektiv, total vakentid.