NiteCAPP : Interventions en ligne pour l'insomnie chez les aidants naturels atteints de démence en milieu rural (NiteCAPP)

Contexte : Au cours des 30 prochaines années, plus de 10 millions de personnes atteintes de démence aux États-Unis recevront des soins à domicile d'un soignant familial non rémunéré et non formé. Les soins à domicile sont préférés par les soignants (CG) et les personnes atteintes de démence (PWD), mais augmentent le risque d'insomnie et d'effets négatifs sur la santé, notamment la dépression, l'anxiété, les troubles cognitifs et une mauvaise qualité de vie. La thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I) est un traitement efficace et établi fondé sur des preuves pour les adultes de tous âges. Bien que relativement peu étudiée chez les soignants atteints de démence, la recherche suggère que la TCC-I est également efficace chez les soignants. Notre équipe a développé un bref protocole de TCC-I (4 sessions) adapté aux soignants en démence et a montré en personne et à distance (c.-à-d. télésanté) la prestation de ce protocole réduit considérablement l'insomnie et améliore l'humeur (effets modérés à importants). Compte tenu des exigences en matière de temps des soignants et de la disponibilité limitée de prestataires de TCC-I formés, nous avons développé une version Web de ce traitement (NiteCAPP) pour accroître l'accessibilité de ce traitement efficace pour les CG ruraux atteints de démence. NiteCAPP permettra une planification flexible à domicile, et les compétences nécessaires pour surveiller les progrès du traitement des soignants peuvent être enseignées rapidement et efficacement aux prestataires de soins de santé. La théorie de l'activation cognitive du stress fournit un cadre pour notre prémisse de base selon laquelle les CG souffrent d'insomnie, d'excitation et d'inflammation qui provoquent une activation sympathique et une perturbation hypothalamo-hypophyso-surrénale (HPA) qui ont des effets négatifs sur la santé. L'essai proposé teste la nouvelle hypothèse selon laquelle NiteCAPP améliorera la santé, l'humeur, la charge et la cognition du CG en ciblant leurs mécanismes communs - sommeil, éveil et inflammation -, ramenant ainsi le fonctionnement sympathique et HPA à la normale. Un autre aspect novateur de l'essai proposé est l'inclusion de stratégies comportementales pour cibler le sommeil des personnes handicapées. Objectifs : Le but de ce projet est d'évaluer l'efficacité de NiteCAPP dans l'amélioration de l'insomnie dans un échantillon de soignants ruraux atteints de démence (n de 100 soignants et dyades de personnes handicapées). Nous mesurerons à la fois les effets à court terme (post-traitement) et à long terme (6 et 12 mois) de l'intervention sur le sommeil CG, l'éveil, l'inflammation, la santé, l'humeur, la charge et la fonction cognitive, et le sommeil des personnes handicapées. Objectifs spécifiques : Les objectifs seront atteints à travers chacun des quatre objectifs suivants : L'objectif 1 est d'évaluer la faisabilité et l'acceptabilité de NiteCAPP et SHE. Nous émettons l'hypothèse que les soignants fourniront des évaluations favorables du programme. L'objectif 2 examine les effets de NiteCAPP sur les principaux critères de jugement du sommeil, de l'éveil et de l'inflammation autodéclarés chez les soignants atteints de démence. Nous émettons l'hypothèse que par rapport à WebSHE, les améliorations du sommeil CG, de l'éveil et de l'inflammation (après le traitement, suivi à 6 et 12 mois) seront plus importantes pour NiteCAPP. L'objectif 2 examine également si NiteCAPP améliore les résultats secondaires, la santé, l'humeur, le fardeau et la cognition dans les GC de démence rurale. Nous émettons l'hypothèse que par rapport à WebSHE, NiteCAPP entraînera de plus grandes améliorations (aux points d'évaluation) de la santé, de l'humeur, du fardeau et de la cognition. Le but 3 examine si la surveillance du CG et la facilitation d'une bonne hygiène de sommeil pour les personnes handicapées conduisent à une amélioration du sommeil objectif des personnes handicapées. Nous émettons l'hypothèse que les personnes handicapées démontreront des améliorations objectives du temps total de réveil pendant la nuit, de la ligne de base au post-traitement et au suivi. L'objectif exploratoire de cette étude examine la relation entre les changements dans les résultats primaires des soignants et les changements dans les résultats secondaires des soignants ainsi que d'autres médiateurs potentiels (par exemple, l'observance du traitement) et les modérateurs (par exemple, le sommeil du bénéficiaire des soins) du résultat du traitement. Conception de l'étude : Les objectifs seront atteints à l'aide d'une conception d'essai clinique mécaniste randomisée individuellement. Les soignants atteints de démence souffrant d'insomnie chronique seront randomisés pour 4 semaines de NiteCAPP ou WebSHE. La ligne de base, la mi-traitement, la post-traitement, le suivi de 6 mois et le suivi de 12 mois mesureront le sommeil, l'éveil, l'inflammation, la santé, l'humeur, le fardeau et la cognition. Critères d'évaluation primaires et secondaires : Résultats du sommeil du soignant principal. Latence subjective d'endormissement, réveil après l'endormissement, efficacité du sommeil et sévérité de l'insomnie. Résultats de l'éveil du soignant principal. Échelle de stress perçu (PSS), Croyances et attitudes dysfonctionnelles à propos du sommeil (DBAS), Échelle de stress des soignants de Kingston. Principaux résultats de l'inflammation chez les soignants : biomarqueurs sanguins. Résultat de santé secondaire pour le soignant : SF-36. Résultats secondaires sur l'humeur des soignants : Beck Depression Inventory (BDI-II), State-Trait Anxiety Inventory (STAI-Y1). Résultat secondaire du fardeau du soignant : Échelle du fardeau de Zarit. Résultats cognitifs secondaires pour les soignants : batterie cognitive informatisée de la boîte à outils NIH, journaux cognitifs quotidiens en ligne, questionnaire sur les échecs cognitifs. Autre - PWD Sommeil : Objectif, temps total de réveil.