NiteCAPP: Intervenciones basadas en la web para el insomnio en cuidadores de personas con demencia rural (NiteCAPP)

Antecedentes: durante los próximos 30 años, más de 10 millones de personas que viven con demencia en los EE. UU. recibirán atención en el hogar de un cuidador familiar no remunerado y sin capacitación. La atención domiciliaria es preferida tanto por los cuidadores (GC) como por las personas con demencia (PWD), pero aumenta el riesgo de insomnio del cuidador y los resultados negativos para la salud relacionados, que incluyen depresión, ansiedad, trastornos cognitivos y mala calidad de vida. La terapia cognitiva conductual para el insomnio (TCC-I) es un tratamiento basado en evidencia eficaz y establecido para adultos de todas las edades. Aunque relativamente poco estudiado en los cuidadores de personas con demencia, la investigación sugiere que la TCC-I también es eficaz en los cuidadores. Nuestro equipo desarrolló un protocolo CBT-I breve (4 sesiones) adaptado para cuidadores de personas con demencia y ha demostrado en persona y a distancia (es decir, telesalud) la entrega de este protocolo reduce significativamente el insomnio y mejora el estado de ánimo (efectos moderados a grandes). Dadas las demandas de tiempo del cuidador y la disponibilidad limitada de proveedores de TCC-I capacitados, desarrollamos una versión basada en la web de este tratamiento (NiteCAPP) para aumentar la accesibilidad de este tratamiento eficaz para los GC de demencia rural. NiteCAPP permitirá una programación flexible en el hogar, y las habilidades necesarias para monitorear el progreso del tratamiento del cuidador se pueden enseñar de manera rápida y eficiente a los proveedores de atención médica. La Teoría de la Activación Cognitiva del Estrés proporciona un marco para nuestra premisa básica de que los GC experimentan insomnio, excitación e inflamación que provocan la activación simpática y la interrupción del eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA) que tienen efectos negativos en la salud. El ensayo propuesto prueba la novedosa hipótesis de que NiteCAPP mejorará la salud, el estado de ánimo, la carga y la cognición del CG al enfocarse en sus mecanismos compartidos (sueño, excitación e inflamación) y, por lo tanto, devolverá el funcionamiento simpático y HPA a la normalidad. Otro aspecto novedoso del ensayo propuesto es la inclusión de estrategias conductuales para abordar el sueño de las personas con discapacidad. Objetivos: El objetivo de este proyecto es evaluar la eficacia de NiteCAPP para mejorar el insomnio en una muestra de cuidadores con demencia rural (n de 100 díadas de cuidadores y personas con discapacidad). Mediremos los efectos a corto plazo (posterior al tratamiento) y a largo plazo (6 y 12 meses) de la intervención sobre el sueño GC, la activación, la inflamación, la salud, el estado de ánimo, la carga y la función cognitiva, y el sueño de las personas con discapacidad. Objetivos específicos: Los objetivos se lograrán a través de cada uno de los siguientes cuatro objetivos: El objetivo 1 es evaluar la viabilidad y aceptabilidad de NiteCAPP y SHE. Presumimos que los cuidadores proporcionarán calificaciones favorables del programa. El objetivo 2 examina los efectos de NiteCAPP en los resultados primarios del sueño, la activación y la inflamación autoinformados en los cuidadores de personas con demencia. Nuestra hipótesis es que, en relación con WebSHE, las mejoras en el sueño, la activación y la inflamación del CG (después del tratamiento, seguimiento a los 6 y 12 meses) serán mayores para NiteCAPP. El objetivo 2 también examina si NiteCAPP mejora los resultados secundarios, la salud, el estado de ánimo, la carga y la cognición en los GC de demencia rural. Presumimos que, en relación con WebSHE, NiteCAPP dará como resultado mayores mejoras (en los puntos de evaluación) en la salud, el estado de ánimo, la carga y la cognición. El objetivo 3 examina si el monitoreo de CG y la facilitación de una higiene adecuada del sueño para las personas con discapacidad conduce a una mejora del sueño objetivo de las personas con discapacidad. Presumimos que las personas con discapacidad demostrarán mejoras objetivas en el tiempo total de vigilia durante la noche desde el inicio hasta el postratamiento y el seguimiento. El objetivo exploratorio de este estudio examina la relación entre los cambios en los resultados primarios del cuidador y los cambios en los resultados secundarios del cuidador, así como otros posibles mediadores (p. ej., cumplimiento del tratamiento) y moderadores (p. ej., el sueño de la persona atendida) del resultado del tratamiento. Diseño del estudio: Los objetivos se lograrán utilizando un diseño de ensayo clínico aleatorizado individual mecanicista. Los cuidadores de demencia con insomnio crónico serán asignados aleatoriamente a 4 semanas de NiteCAPP o WebSHE. La línea de base, la mitad del tratamiento, el postratamiento, el seguimiento de 6 meses y el seguimiento de 12 meses medirán el sueño, la excitación, la inflamación, la salud, el estado de ánimo, la carga y la cognición. Criterios de valoración primarios y secundarios: resultados del sueño del cuidador primario. Latencia subjetiva de inicio del sueño, despertar después del inicio del sueño, eficiencia del sueño y gravedad del insomnio. Resultados de la activación del cuidador principal. Escala de Estrés Percibido (PSS), Creencias y Actitudes Disfuncionales sobre el Sueño (DBAS), Escala de Estrés del Cuidador de Kingston. Resultados de inflamación del cuidador primario: biomarcadores basados ​​en sangre. Resultado de salud del cuidador secundario: SF-36. Resultados del estado de ánimo del cuidador secundario: Inventario de depresión de Beck (BDI-II), Inventario de ansiedad estado-rasgo (STAI-Y1). Resultado de la sobrecarga del cuidador secundario: Escala de sobrecarga de Zarit. Resultados cognitivos del cuidador secundario: batería cognitiva computarizada NIH Toolbox, diarios cognitivos diarios basados ​​en la web, cuestionario de fallas cognitivas. Otro - Sueño PWD: objetivo, tiempo total de vigilia.