NiteCAPP: Webové intervence pro nespavost u pečovatelů o venkovskou demenci (NiteCAPP)

Souvislosti: Během příštích 30 let bude více než 10 milionů lidí žijících s demencí v USA dostávat domácí péči od neplaceného a neškoleného rodinného pečovatele. Domácí péči preferují pečovatelé (CG) i osoby s demencí (PWD), ale zvyšuje riziko nespavosti a souvisejících negativních zdravotních následků, včetně deprese, úzkosti, kognitivních poruch a špatné kvality života. Kognitivně behaviorální terapie nespavosti (CBT-I) je účinná a zavedená léčba založená na důkazech pro dospělé všech věkových kategorií. Ačkoli je u pečovatelů s demencí poměrně málo studován, výzkum naznačuje, že CBT-I je také účinný u pečovatelů. Náš tým vyvinul krátký (4 sezení) protokol CBT-I přizpůsobený pro pečovatele s demencí a ukázal osobně i na dálku (tj. telehealth) dodání tohoto protokolu výrazně snižuje nespavost a zlepšuje náladu (střední až velké účinky). Vzhledem k nárokům na čas pečovatele a omezené dostupnosti vyškolených poskytovatelů CBT-I jsme vyvinuli webovou verzi této léčby (NiteCAPP), abychom zvýšili dostupnost této účinné léčby pro venkovské CG demence. NiteCAPP umožní flexibilní domácí plánování a dovednosti potřebné k monitorování postupu ošetřovatelské péče mohou být rychle a efektivně vyučovány poskytovatelům zdravotní péče. Teorie kognitivní aktivace stresu poskytuje rámec pro naši základní premisu, že CG zažívají nespavost, vzrušení a zánět, které podněcují aktivaci sympatiku a narušení hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA), které mají negativní účinky na zdraví. Navrhovaná studie testuje novou hypotézu, že NiteCAPP zlepší CG zdraví, náladu, zátěž a kognitivní schopnosti tím, že se zaměří na jejich sdílené mechanismy – spánek, vzrušení a zánět – a tím vrátí fungování sympatiku a HPA do normálu. Dalším novým aspektem navrhované studie je zahrnutí behaviorálních strategií zaměřených na spánek s PWD. Cíle: Cílem tohoto projektu je zhodnotit účinnost NiteCAPP při zlepšování nespavosti u vzorku pečovatelů s venkovskou demencí (n ze 100 pečovatelů a dyád OZP). Budeme měřit jak krátkodobé (po léčbě), tak dlouhodobé (6 a 12 měsíců) účinky intervence na CG spánek, vzrušení, zánět, zdraví, náladu, zátěž a kognitivní funkce a spánek s PWD. Specifické cíle: Cílů bude dosaženo prostřednictvím každého z následujících čtyř cílů: Cílem 1 je vyhodnotit proveditelnost a přijatelnost NiteCAPP a SHE. Předpokládáme, že pečovatelé poskytnou příznivé hodnocení programu. Cíl 2 zkoumá účinky NiteCAPP na primární výsledky samostatně hlášeného spánku, vzrušení a zánětu u pečovatelů o demenci. Předpokládáme, že ve srovnání s WebSHE bude zlepšení CG spánku, vzrušení a zánětu (po léčbě, 6 a 12měsíčním sledování) větší u NiteCAPP. Cíl 2 také zkoumá, zda NiteCAPP zlepšuje sekundární výsledky, zdraví, náladu, zátěž a kognitivní schopnosti u CG s venkovskou demencí. Předpokládáme, že ve srovnání s WebSHE povede NiteCAPP k většímu zlepšení (v bodech hodnocení) zdraví, nálady, zátěže a kognitivních schopností. Cíl 3 zkoumá, zda monitorování CG a usnadnění správné spánkové hygieny u OZP vede ke zlepšení objektivního spánku OZP. Předpokládáme, že PWD bude demonstrovat objektivní zlepšení celkové doby probuzení během noci od výchozího stavu do doby po léčbě a následného sledování. Průzkumný cíl této studie zkoumá vztah mezi změnami v primárních výsledcích pečovatele a změnami v sekundárních výsledcích pečovatele, jakož i dalšími potenciálními mediátory (např. adherence k léčbě) a moderátory (např. spánek příjemce péče) výsledku léčby. Návrh studie: Cíle budou dosaženy pomocí mechanického individuálně randomizovaného návrhu klinické studie. Pečovatelé o demenci s chronickou nespavostí budou randomizováni do 4 týdnů NiteCAPP nebo WebSHE. Základní stav, střední léčba, po léčbě, 6měsíční sledování a 12měsíční sledování budou měřit spánek, vzrušení, zánět, zdraví, náladu, zátěž a kognice. Primární a sekundární koncové body: Výsledky spánku primárního pečovatele. Subjektivní latence nástupu spánku, probuzení po nástupu spánku, účinnost spánku a závažnost nespavosti. Výsledky vzrušení primárního pečovatele. Škála vnímání stresu (PSS), Dysfunkční přesvědčení a postoje ke spánku (DBAS), Kingston Caregiver Stress Scale. Výsledky zánětu primárního ošetřovatele: Biomarkery založené na krvi. Zdravotní výsledek sekundárního pečovatele: SF-36. Výsledky sekundární nálady pečovatele: Beck Depression Inventory (BDI-II), State-Rait Anxiety Inventory (STAI-Y1). Výsledek sekundární zátěže pečovatele: Zaritova škála zátěže. Sekundární kognitivní výsledky pečovatele: Počítačová kognitivní baterie NIH Toolbox, denní kognitivní deníky založené na webu, dotazník kognitivních selhání. Jiné - PWD Spánek: Objektivní, celková doba probuzení.