NiteCAPP: Intervenções baseadas na Web para insônia em cuidadores de demência rural (NiteCAPP)

Antecedentes: Nos próximos 30 anos, mais de 10 milhões de pessoas vivendo com demência nos Estados Unidos receberão cuidados em casa de um cuidador familiar não remunerado e não treinado. Os cuidados domiciliares são preferidos por cuidadores (GC) e pessoas com demência (PCD), mas aumentam o risco de insônia e resultados negativos relacionados à saúde, incluindo depressão, ansiedade, distúrbios cognitivos e má qualidade de vida. A terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) é um tratamento eficaz e baseado em evidências para adultos de todas as idades. Embora relativamente pouco estudado em cuidadores com demência, a pesquisa sugere que a TCC-I também é eficaz em cuidadores. Nossa equipe desenvolveu um protocolo breve (4 sessões) de TCC-I adaptado para cuidadores de demência e demonstrou atendimento presencial e remoto (ou seja, telessaúde) entrega deste protocolo reduz significativamente a insônia e melhora o humor (efeitos moderados a grandes). Dadas as demandas de tempo do cuidador e disponibilidade limitada de provedores de CBT-I treinados, desenvolvemos uma versão baseada na web deste tratamento (NiteCAPP) para aumentar a acessibilidade deste tratamento eficaz para GCs de demência rural. O NiteCAPP permitirá um agendamento domiciliar flexível, e as habilidades necessárias para monitorar o progresso do tratamento do cuidador podem ser ensinadas de maneira rápida e eficiente aos profissionais de saúde. A Teoria da Ativação Cognitiva do Estresse fornece uma estrutura para nossa premissa básica de que os GCs experimentam insônia, excitação e inflamação que estimulam a ativação simpática e a interrupção do hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) que têm efeitos negativos na saúde. O estudo proposto testa a nova hipótese de que o NiteCAPP melhorará a saúde, o humor, a carga e a cognição do CG, visando seus mecanismos compartilhados - sono, excitação e inflamação - retornando assim ao normal o funcionamento simpático e do HPA. Outro aspecto inovador do estudo proposto é a inclusão de estratégias comportamentais para direcionar o sono da PCD. Objetivos: O objetivo deste projeto é avaliar a eficácia do NiteCAPP na melhora da insônia em uma amostra de cuidadores com demência rural (n de 100 díades de cuidadores e PCD). Mediremos os efeitos de curto prazo (pós-tratamento) e de longo prazo (6 e 12 meses) da intervenção no sono, excitação, inflamação, saúde, humor, sobrecarga e função cognitiva do CG e sono de PCD. Objetivos Específicos: Os objetivos serão alcançados através de cada um dos quatro objetivos a seguir: Objetivo 1 é avaliar a viabilidade e aceitabilidade do NiteCAPP e SHE. Nossa hipótese é que os cuidadores fornecerão avaliações favoráveis ​​do programa. O objetivo 2 examina os efeitos do NiteCAPP nos resultados primários de sono autorreferido, excitação e inflamação em cuidadores de demência. Nossa hipótese é que, em relação ao WebSHE, as melhorias no sono, excitação e inflamação do CG (no pós-tratamento, 6 e 12 meses de acompanhamento) serão maiores para o NiteCAPP. O objetivo 2 também examina se o NiteCAPP melhora os resultados secundários, saúde, humor, carga e cognição em GCs de demência rural. Nossa hipótese é que, em relação ao WebSHE, o NiteCAPP resultará em maiores melhorias (nos pontos de avaliação) na saúde, humor, sobrecarga e cognição. O Objetivo 3 examina se o monitoramento do CG e a facilitação da higiene adequada do sono para a PCD levam a um sono objetivo melhorado da PCD. Nossa hipótese é que o PWD demonstrará melhorias objetivas no tempo total de vigília durante a noite desde o início até o pós-tratamento e acompanhamento. O objetivo exploratório deste estudo examina a relação entre mudanças nos resultados primários do cuidador e mudanças nos resultados secundários do cuidador, bem como outros potenciais mediadores (por exemplo, adesão ao tratamento) e moderadores (por exemplo, sono do receptor de cuidados) do resultado do tratamento. Desenho do estudo: Os objetivos serão alcançados usando um desenho de ensaio clínico randomizado individualmente mecanístico. Cuidadores de demência com insônia crônica serão randomizados para 4 semanas de NiteCAPP ou WebSHE. A linha de base, o meio do tratamento, o pós-tratamento, o acompanhamento de 6 meses e o acompanhamento de 12 meses medirão o sono, a excitação, a inflamação, a saúde, o humor, a sobrecarga e a cognição. Desfechos Primários e Secundários: Resultados do sono do cuidador principal. Latência subjetiva do início do sono, vigília após o início do sono, eficiência do sono e gravidade da insônia. Resultados de excitação do cuidador primário. Escala de Estresse Percebido (PSS), Crenças e Atitudes Disfuncionais sobre o Sono (DBAS), Escala de Estresse do Cuidador de Kingston. Resultados da inflamação do cuidador primário: biomarcadores baseados no sangue. Resultado de saúde do cuidador secundário: SF-36. Resultados secundários do humor do cuidador: Inventário de Depressão de Beck (BDI-II), Inventário de Ansiedade Traço-Estado (STAI-Y1). Resultado secundário da sobrecarga do cuidador: Escala de Sobrecarga de Zarit. Resultados cognitivos do cuidador secundário: NIH Toolbox Computerized Cognitive Battery, Daily Web-based Cognitive Diaries, Cognitive Failures Questionnaire. Outro - PWD Sono: objetivo, tempo total de vigília.