골격근 및 중환자실의 두께와 질 변화의 관계 - 후천적 약점

새로 입원한 모든 환자(입원 후 48시간 이내에 ICU로 이동), ≥ 16세이고 7일 동안 ICU 또는 중환자실에 머물 것으로 예상되는 환자는 제외 기준을 충족하는 환자를 제외하고 연구에 포함됩니다. 모든 참가자에서, 환자가 -1과 1 사이의 Richmond Agitation Sedation Scale(RASS)(19)로 평가한 대로 깨어 있는 경우 1일, 4일 및 7일에 근력을 평가하고 협조적(20)을 평가합니다. 안면 근육으로 5개의 언어 명령 중 3개 이상을 따를 수 있음(5개 질문 점수로 채점). 평가는 초음파 결과에 대해 눈이 먼 ICU 의사가 수행합니다. MRC 점수는 양측으로 다음 6개 근육 그룹의 강도 평가에 사용됩니다: 손목 배굴근, 팔꿈치 굴근, 어깨 외전근, 고관절 굴근, 무릎 신근 및 발목 배굴근. ICU-AW는 국제 합의문에 따라 MRC 합계 점수 < 48로 정의됩니다.(1) 근육 초음파 측정(지수 검사) 근육 초음파는 ICU 교수진 또는 중환자실의 DM 레지던트(감독하에 최소 10개의 근육 초음파 검사와 함께 최소 25개의 근육 초음파 검사 경험이 있는 사람)(21) 및 환자의 MRC 점수 결과에 눈이 멀게 됩니다. 1일, 4일 및 7일의 근육 초음파 이미지는 Mindray DC-60® 휴대용 초음파 기계와 9~13MHz 선형 프로브를 사용하여 참가자에게서 얻을 수 있습니다. 장치 설정에는 MSK 사전 설정이 포함되며 모든 검사 중에 일정하게 유지됩니다. 전체 근육 두께를 시각화하기 위해 더 깊은 보기가 필요한 경우 깊이를 개별적으로 변경할 수 있습니다. 환자는 상지와 하지를 확장하고 근육을 완전히 이완한 상태에서 앙와위 자세로 검사합니다. 시상면에서 근육을 스캔하여 근육의 이완을 보장합니다. 수축된 근육은 중앙 부분이 부풀어 오르고 말단부가 가늘어집니다. 펜네이션 각도는 근육이 운동 범위를 통해 움직이고 골간막이 부풀어 오르면서 변하는 것을 볼 수 있습니다. 트랜스듀서가 피부에 가하는 압력을 최소화하기 위해 충분한 양의 접촉 젤이 사용됩니다. 조직의 압축은 근육 이미지의 품질에 영향을 줄 수 있으므로 피합니다. 각 근육의 가로 이미지는 근육 섬유 방향의 방향에 수직인 트랜스듀서로 얻을 수 있습니다.

다음 매개 변수는 근육 초음파로 측정됩니다.

1. 근육 두께
2. 근육 에코 발생

3. 근육 다발 근육 두께 측정은 내장된 전자 캘리퍼스를 사용하여 눈으로 볼 수 있는 가장 큰 벌크에 대한 동결된 실시간 단면 이미지에서 이루어집니다. 3회 측정은 각 부위에서 이루어지며 평균값은 통계 분석에 사용됩니다. 다음 해부학적 부위는 양측으로 평가됩니다: (22)

   • 기본 상완근을 포함한 상완이두근
   • 팔뚝 굴근 그룹
   • 대퇴사두근
   • 전경골근 근육 에코발생성 근육 에코발생성은 근육 초음파에 의해 평가되고 Heckmatt와 동료들에 따라 4가지 등급으로 등급이 매겨집니다.

등급 II: 정상 골 에코로 에코 강도 증가. 등급 III: 뼈 신호 감소로 에코 강도 증가. 등급 IV: 에코 강도 증가 및 뼈 신호 손실 근육 다발 근육 다발은 초음파로 감지됩니다.(18) 각 근육은 10초 동안 검사됩니다. 근육다발의 움직임은 0.2-0.5초 동안 지속되는 근육의 작은 부분의 연축으로 정의되며, 이 중 적어도 2개는 존재하는 것으로 분류되어야 합니다. fasciculation 점수는 4개의 근육 영역 중 fasciculation이 있는 영역의 수인 0에서 4까지의 범위입니다. 모든 참가자는 TUTH의 ICU 프로토콜에 따라 관리되며 연구에 할당된 사람과 연구에 할당되지 않은 사람 사이에 치료에 차이가 없습니다.