骨格筋の厚みと質の変化と集中治療室の関係 - 後天性筋力低下

新たに入院したすべての患者 (入院から 48 時間以内に ICU に移された)、年齢が 16 歳以上で、7 日間 ICU またはクリティカルケアエリアに滞在することが予想される患者は、除外基準を満たす患者を除外した後に研究に含まれます。 すべての参加者において、Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) (19) によって評価されたように患者が覚醒している場合、1 日目、4 日目、および 7 日目に筋力が評価されます。顔の筋肉を使って 5 つのうち 3 つ以上の言葉のコマンドに従うことができる (5 つの質問のスコアで採点)。 評価は、超音波の結果を知らされていない ICU 医師によって行われます。 MRC スコアは、手首の背屈筋、肘の屈筋、肩の外転筋、股関節屈筋、膝の伸筋、足関節の背屈筋の 6 つの筋肉群の強度の評価に両側で使用されます。 ICU-AW は、国際コンセンサス ステートメントに従って、MRC 合計スコア < 48 として定義されます。 (1) 筋肉の超音波測定 (指標検査) 筋肉の超音波検査は、ICU の教職員または救命救急医療の DM レジデント (少なくとも 25 回の筋肉超音波検査の経験があり、監督下で少なくとも 10 回の筋肉超音波検査を実施した経験がある) によって実施されます (21) および患者の MRC スコアの結果は知らされません。 1日目、4日目、7日目の筋肉の超音波画像は、9〜13 MHzの線形プローブを備えたMindray DC-60®ポータブル超音波装置を使用して、参加者で取得されます。 デバイス設定には MSK プリセットが含まれており、すべての検査で一定に保たれます。 筋肉の厚さ全体を視覚化するためにより深いビューが必要な場合は、深さを個別に変更できます。 患者は、上肢、下肢を伸ばし、筋肉を完全に弛緩させた仰臥位で検査されます。 筋肉の弛緩は、サジタル ビューで筋肉をスキャンすることによって保証されます。 収縮した筋肉は、中央部分が膨らみ、より遠位端が薄くなります。 筋肉がその可動域を移動するにつれて、羽状の角度が変化し、骨間膜が膨らんでいることがわかります。 肌へのトランスデューサーの必要な圧力を最小限に抑えるために、多量のコンタクトジェルが使用されます。 筋肉画像の品質に影響を与える可能性があるため、組織の圧縮は避けられます。 各筋肉の横方向の画像は、トランスデューサを筋線維の配向方向に垂直にして取得されます。

以下のパラメータは、筋肉の超音波によって測定されます

1. 筋肉の厚み
2. 筋エコー原性

3. 筋線維束 筋肉の厚さの測定は、目に見える最大のバルクの凍結したリアルタイムの断面画像で内蔵の電子キャリパーを使用して行われます。各サイトで 3 回測定し、平均値を統計分析に使用します。 次の解剖学的部位は両側で評価されます: (22)

   • 下にある上腕筋を含む上腕二頭筋
   • 前腕屈筋群
   • 大腿四頭筋
   • 前脛骨筋 筋肉のエコー原性 筋肉のエコー原性は、筋肉の超音波によって評価され、Heckmatt と同僚に従って 4 つのグレードに等級付けされます。

グレード II: 正常な骨エコーでエコー強度が増加。 グレード III: 骨信号の減少によるエコー強度の増加。 グレード IV: エコー強度の増加と骨信号の喪失 各筋肉は 10 秒間にわたって検査されます。 束形成の動きは、0.2 ～ 0.5 秒間持続する筋肉の小さな部分のけいれんとして定義され、そのうちの少なくとも 2 つが存在すると分類される必要があります。 線維束性スコアの範囲は 0 ～ 4 で、これは 4 つの筋肉領域のうち線維束性を伴う領域の数です。 すべての参加者は、TUTHのICUプロトコルに従って管理され、研究に割り当てられたものと研究に割り当てられていないものとの間で治療に違いはありません。