Vztah mezi změnami tloušťky a kvality kosterního svalstva a jednotky intenzivní péče – získaná slabost

Všichni nově přijatí pacienti (přesunutí na JIP do 48 hodin od přijetí do nemocnice), ve věku ≥ 16 let, u nichž se očekává, že zůstanou na JIP nebo v oblastech intenzivní péče po dobu 7 dnů, budou zahrnuti do studie po vyloučení těch, kteří splňují vylučující kritéria. U všech účastníků bude svalová síla hodnocena v den 1, den 4 a den 7, pokud jsou pacienti vzhůru, jak bylo hodnoceno Richmondovou škálou sedace agitace (RASS) (19) mezi -1 a 1, a kooperativní (20) hodnoceno. tím, že dokážete dodržovat alespoň 3 z 5 slovních povelů obličejovými svaly (skóre z 5 otázek). Posouzení provede lékař JIP, který je zaslepený k výsledku ultrazvuku. Skóre MRC bude použito pro bilaterální hodnocení síly v následujících šesti svalových skupinách: dorziflexory zápěstí, flexory loktů, abduktory ramen, flexory kyčle, extenzory kolen a dorziflexory kotníku. ICU-AW bude definováno jako sumární skóre MRC < 48 v souladu s prohlášením mezinárodního konsenzu.(1) Svalová ultrazvuková měření (indexový test) Svalový ultrazvuk provede fakulta JIP nebo lékař s rezidentem kritické péče (který má zkušenosti s alespoň 25 svalovou ultrasonografií s alespoň 10 svalovou ultrasonografií provedenou pod dohledem) (21) a bude zaslepený k výsledku MRC skóre pacienta. Svalové ultrazvukové snímky v den 1, den 4 a den 7 budou u účastníků získány pomocí přenosného ultrazvukového přístroje Mindray DC-60® s lineární sondou 9 až 13 MHz. Nastavení přístroje zahrnuje přednastavené MSK a bude udržováno konstantní během všech vyšetření. Hloubka může být změněna individuálně, když je potřeba hlubší pohled k vizualizaci celé tloušťky svalu. Pacienti budou vyšetřeni v poloze na zádech s nataženými horními, dolními končetinami a zcela uvolněným svalstvem. Uvolnění svalu bude zajištěno skenováním svalu v sagitálním pohledu. Stažený sval bude vykazovat vyboulení v centrální části se ztenčením jeho vzdálenějších konců. Je vidět, že se úhel pera mění, jak se sval pohybuje svým rozsahem pohybu a mezikostní membrána bude vykazovat vyboulení. K minimalizaci požadovaného tlaku snímače na kůži bude použito velké množství kontaktního gelu. Zabrání se kompresi tkáně, protože může ovlivnit kvalitu svalových snímků. Příčné snímky každého svalu budou získány se snímačem kolmým ke směru orientace svalových vláken.

Následující parametry budou měřeny svalovým ultrazvukem

1. Tloušťka svalů
2. Svalová echogenita

3. Svalové fascikulace Tloušťka svalů Měření budou prováděna pomocí vestavěných elektronických posuvných měřítek na zmrazeném obrazu průřezu v reálném čase přes největší objem viditelný okem. Na každém místě se provedou 3 měření a pro statistickou analýzu se použije střední hodnota. Bilaterálně budou hodnocena následující anatomická místa: (22)

   • M. biceps brachii včetně spodního brachialis svalu
   • Skupina flexorů předloktí
   • M. quadriceps femoris
   • Tibialis anterior Svalová echogenita Svalová echogenita bude hodnocena svalovým ultrazvukem a klasifikována podle Heckmatta a kolegů do čtyř stupňů: (16) Stupeň I: Normální intenzita ozvěny s hvězdným nočním aspektem s výrazným kostním echem.

Stupeň II: Zvýšená intenzita ozvěny s normální ozvěnou kostí. Stupeň III: Zvýšená intenzita echa se sníženým kostním signálem. Stupeň IV: Zvýšená intenzita ozvěn a ztráta kostního signálu Svalové fascikulace Svalové fascikulace budou detekovány ultrazvukem.(18) Každý sval bude vyšetřen po dobu 10 sekund. Pohyb fascikulace bude definován jako záškuby malých částí svalu trvající 0,2-0,5 s, z nichž alespoň dvě budou muset být klasifikovány jako přítomné. Skóre fascikulace se pohybuje od 0 do 4, což je počet oblastí s fascikulacemi ze čtyř svalových oblastí. Všichni účastníci budou vedeni podle protokolu JIP TUTH a mezi těmi, kteří byli přiděleni do studie, a těmi, kteří do studie nebyli přiděleni, nebudou žádné rozdíly v léčbě.