A Relação Entre Alterações na Espessura e Qualidade do Músculo Esquelético e Unidade de Terapia Intensiva - Fraqueza Adquirida

Todos os pacientes recém-admitidos (transferidos para UTI dentro de 48 horas após a admissão hospitalar), com idade ≥ 16 anos e com expectativa de permanência em UTI ou áreas de terapia intensiva por 7 dias serão incluídos no estudo após a exclusão daqueles que preencherem os critérios de exclusão. Em todos os participantes, a força muscular será avaliada no dia 1, dia 4 e dia 7, se os pacientes estiverem acordados conforme avaliado pela Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) (19) entre -1 e 1, e cooperativo (20) avaliado sendo capaz de seguir pelo menos 3 de 5 comandos verbais com os músculos faciais (pontuados pela pontuação de 5 questões). A avaliação será feita por um médico da UTI que desconhecia o resultado do ultrassom. O escore MRC será utilizado para avaliação da força nos seguintes seis grupos musculares bilateralmente: dorsiflexores de punho, flexores de cotovelo, abdutores de ombro, flexores de quadril, extensores de joelho e dorsiflexores de tornozelo. ICU-AW será definido como pontuação soma MRC < 48, de acordo com a declaração de consenso internacional.(1) Medições de ultrassonografia muscular (o teste de índice) A ultrassonografia muscular será realizada por um docente da UTI ou um DM residente de medicina intensiva (que tenha experiência de pelo menos 25 ultrassonografias musculares com pelo menos 10 ultrassonografias musculares realizadas sob supervisão) (21) e será cegado para o resultado da pontuação MRC do paciente. Imagens de ultrassom muscular no dia 1, dia 4 e dia 7 serão obtidas nos participantes, usando aparelho de ultrassom portátil Mindray DC-60®, com sonda linear de 9 a 13 MHz. As configurações do dispositivo incluem MSK pré-configuradas e serão mantidas constantes durante todos os exames. A profundidade pode ser alterada individualmente quando uma visão mais profunda é necessária para visualizar toda a espessura do músculo. Os pacientes serão examinados em decúbito dorsal com os membros superiores e inferiores estendidos e a musculatura completamente relaxada. O relaxamento do músculo será assegurado pela varredura do músculo na visão sagital. Um músculo contraído apresentará abaulamento na porção central com afinamento de suas extremidades mais distais. O ângulo de penação pode ser visto mudando à medida que o músculo se move através de sua amplitude de movimento e a membrana interóssea mostrará abaulamento. Uma quantidade generosa de gel de contato será usada para minimizar a pressão necessária do transdutor na pele. A compressão do tecido será evitada, pois pode afetar a qualidade das imagens musculares. Imagens transversais de cada músculo serão obtidas com o transdutor perpendicular à direção de orientação da fibra muscular.

Os seguintes parâmetros serão medidos por ultrassom muscular

1. Espessura muscular
2. ecogenicidade muscular

3. Fasciculações musculares As medições da espessura muscular serão feitas usando os paquímetros eletrônicos integrados em uma imagem congelada, em tempo real, de seção transversal sobre o maior volume visível a olho nu. Serão feitas 3 medições em cada local e o valor médio usado para análise estatística. Os seguintes locais anatômicos serão avaliados bilateralmente: (22)

   • O músculo bíceps braquial, incluindo o músculo braquial subjacente
   • O grupo flexor do antebraço
   • O músculo quadríceps femoral
   • Músculo tibial anterior Ecogenicidade muscular A ecogenicidade muscular será avaliada por ultrassonografia muscular e graduada de acordo com Heckmatt e colaboradores em quatro graus:(16) Grau I: Intensidade do eco normal com aspecto de noite estrelada com eco ósseo distinto.

Grau II: Aumento da intensidade do eco com eco ósseo normal. Grau III: aumento da intensidade do eco com redução do sinal ósseo. Grau IV: aumento da intensidade do eco e perda do sinal ósseo Fasciculações musculares As fasciculações musculares serão detectadas por ultrassom.(18) Cada músculo será examinado durante um período de tempo de 10 segundos. O movimento de fasciculação será definido como espasmos de pequenas partes do músculo com duração de 0,2-0,5 s, pelo menos dois dos quais serão necessários para serem classificados como presentes. Uma pontuação de fasciculação varia de 0 a 4, que é o número de regiões com fasciculações em quatro regiões musculares. Todos os participantes serão gerenciados de acordo com o protocolo de UTI do TUTH e não haverá variação no tratamento entre os alocados para o estudo e os não alocados para o estudo.