Förhållandet mellan förändringar i tjocklek och kvalitet på skelettmuskler och intensivvårdsavdelning - förvärvad svaghet

Alla nyligen inlagda patienter (flyttade till ICU inom 48 timmar efter sjukhusinläggning), som är ≥ 16 år och som förväntas stanna på ICU eller intensivvårdsområden i 7 dagar kommer att inkluderas i studien efter att ha exkluderat de som uppfyller uteslutande kriterier1. Hos alla deltagare kommer muskelstyrkan att bedömas på dag 1, dag 4 och dag 7, om patienterna är vakna enligt Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) (19) mellan -1 och 1, och samarbetsvillig (20) bedömd genom att kunna följa minst 3 av 5 verbala kommandon med ansiktsmusklerna (poängs med poängen på 5 frågor). Bedömningen kommer att göras av en intensivvårdsläkare som är blind för resultatet av ultraljud. MRC-poängen kommer att användas för bedömning av styrka i följande sex muskelgrupper bilateralt: dorsiflexorer i handleden, armbågsböjare, axelabduktorer, höftböjare, knästräckare och dorsiflexorer för ankel. ICU-AW kommer att definieras som MRC-summapoäng < 48, i enlighet med det internationella konsensusförklaringen.(1) Muskelultraljudsmätningar (indextestet) Muskelultraljud kommer att utföras av en intensivvårdsfakultet eller en DM-boende inom kritisk vård (som har erfarenhet av minst 25 muskelultraljud med minst 10 muskelultraljud utförd under övervakning) (21) och kommer att bli blind för resultatet av patientens MRC-poäng. Muskelultraljudsbilder dag 1, dag 4 och dag 7 kommer att erhållas hos deltagarna, med hjälp av Mindray DC-60® bärbar ultraljudsmaskin, med en 9 till 13 MHz linjär sond. Enhetsinställningarna inkluderar MSK förinställda och kommer att hållas konstanta under alla undersökningar. Djupet kan ändras individuellt när djupare syn krävs för att visualisera hela muskeltjockleken. Patienterna kommer att undersökas i ryggläge med förlängda övre, nedre extremiteter och helt avslappnade muskler. Muskelavslappningen säkerställs genom att skanna muskeln i sagittalvyn. En sammandragen muskel kommer att visa utbuktning i den centrala delen med uttunning av dess mer distala ändar. Penningvinkeln kan ses förändras när muskeln rör sig genom sitt rörelseomfång och det interosseösa membranet kommer att visa utbuktning. En generös mängd kontaktgel kommer att användas för att minimera det erforderliga trycket från givaren på huden. Kompression av vävnaden kommer att undvikas eftersom det kan påverka kvaliteten på muskelbilder. Tvärgående bilder av varje muskel kommer att erhållas med givaren vinkelrät mot riktningen för muskelfiberorienteringen.

Följande parametrar kommer att mätas med muskelultraljud

1. Muskeltjocklek
2. Muskelekogenicitet

3. Muskelfascikulationer Muskeltjocklek Mätningar kommer att göras med hjälp av de inbyggda elektroniska skjutmåtten på en frusen, realtidsbild av tvärsnitt över den största bulken som är synlig för ögat. 3 mätningar kommer att göras på varje plats och medelvärdet används för statistisk analys. Följande anatomiska platser kommer att bedömas bilateralt: (22)

   • Biceps brachii-muskeln inklusive den underliggande brachialis-muskeln
   • Underarmsböjargruppen
   • Quadriceps femoris-muskeln
   • Tibialis anterior muskel Muskelekogenicitet Muskelekogeniciteten kommer att bedömas med muskelultraljud och graderas enligt Heckmatt och kollegor i fyra grader:(16) Grad I: Normal ekointensitet med starry-night aspekt med distinkt beneko.

Grad II: Ökad ekointensitet med normalt beneko. Grad III: Ökad ekointensitet med minskad bensignal. Grad IV: Ökad ekointensitet och förlust av bensignal. Muskelfascikulationer Muskelfascikulationerna kommer att detekteras med ultraljud.(18) Varje muskel kommer att undersökas under en tidsperiod på 10 sekunder. Fascikulationsrörelsen kommer att definieras som ryckningar i små delar av muskeln som varar i 0,2-0,5 s, av vilka minst två kommer att krävas för att klassificeras som närvarande. En fascikulationspoäng varierar från 0 till 4 vilket är antalet regioner med fascikulationer av fyra muskelregioner. Alla deltagare kommer att hanteras enligt ICU-protokollet från TUTH och det kommer inte att finnas någon variation i behandlingen mellan de som tilldelats studien och de som inte tilldelats studien.