De relatie tussen veranderingen in dikte en kwaliteit van skeletspieren en intensive care - verworven zwakte

Alle nieuw opgenomen patiënten (overgeplaatst naar ICU binnen 48 uur na ziekenhuisopname), ≥ 16 jaar oud en die naar verwachting 7 dagen op ICU of intensive care-afdelingen zullen verblijven, zullen in het onderzoek worden opgenomen na uitsluiting van diegenen die voldoen aan uitsluitingscriterial. Bij alle deelnemers wordt de spierkracht beoordeeld op dag 1, dag 4 en dag 7, als de patiënten wakker zijn zoals beoordeeld door de Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) (19) tussen -1 en 1, en coöperatief (20) beoordeeld door ten minste 3 van de 5 verbale commando's met gezichtsspieren te kunnen volgen (gescoord door de score van 5 vragen). Beoordeling zal worden gedaan door een IC-arts die blind is voor het resultaat van echografie. De MRC-score wordt gebruikt voor de beoordeling van de kracht in de volgende zes spiergroepen bilateraal: pols-dorsiflexoren, elleboogflexoren, schouderabductoren, heupflexoren, knie-extensoren en enkel-dorsiflexoren. ICU-AW wordt gedefinieerd als MRC-somscore < 48, in overeenstemming met de internationale consensusverklaring.(1) Spier-echometingen (de indextest) Spier-echo wordt uitgevoerd door een IC-faculteit of een GGZ-bewoner Intensive Care (die ervaring heeft met minimaal 25 spierecho's waarvan minimaal 10 spierecho's onder supervisie) (21) en zal blind zijn voor het resultaat van de MRC-score van de patiënt. Echografiebeelden van de spieren op dag 1, dag 4 en dag 7 zullen bij de deelnemers worden verkregen met behulp van een Mindray DC-60® draagbare echografiemachine met een lineaire sonde van 9 tot 13 MHz. De apparaatinstellingen zijn vooraf ingesteld op MSK en worden tijdens alle onderzoeken constant gehouden. De diepte kan individueel worden aangepast wanneer een dieper zicht nodig is om de volledige spierdikte te visualiseren. Patiënten worden onderzocht in rugligging met gestrekte bovenste en onderste ledematen en volledig ontspannen spieren. De ontspanning van de spier wordt verzekerd door de spier in sagittale weergave te scannen. Een samengetrokken spier zal uitpuilend zijn in het centrale gedeelte met dunner worden van de meer distale uiteinden. Men kan zien dat de pennatiehoek verandert naarmate de spier door zijn bewegingsbereik beweegt en het interossale membraan uitpuilt. Er wordt een royale hoeveelheid contactgel gebruikt om de vereiste druk van de transducer op de huid te minimaliseren. Compressie van het weefsel wordt vermeden omdat dit de kwaliteit van spierbeelden kan beïnvloeden. Dwarsbeelden van elke spier worden verkregen met de transducer loodrecht op de richting van de oriëntatie van de spiervezels.

De volgende parameters worden gemeten door spier-echografie

1. Spier dikte
2. Spier echogeniciteit

3. Spierfasciculaties Spierdikte Met behulp van de ingebouwde elektronische schuifmaten worden metingen uitgevoerd op een bevroren, real-time dwarsdoorsnedebeeld over het grootste volume dat zichtbaar is voor het oog. Op elke locatie worden 3 metingen uitgevoerd en de gemiddelde waarde wordt gebruikt voor statistische analyse. De volgende anatomische locaties zullen bilateraal worden beoordeeld: (22)

   • De biceps brachii-spier inclusief de onderliggende brachialis-spier
   • De onderarmflexorgroep
   • De quadriceps femoris-spier
   • De m. tibialis anterior Spier-echogeniciteit De spier-echogeniciteit wordt beoordeeld door middel van spier-echografie en volgens Heckmatt en collega's ingedeeld in vier graden: (16) Graad I: Normale echo-intensiteit met sterrennachtaspect met duidelijke botecho.

Graad II: verhoogde echo-intensiteit met normale botecho. Graad III: verhoogde echo-intensiteit met verminderd botsignaal. Graad IV: Verhoogde echo-intensiteit en verlies van botsignaal Spierfasciculaties De spierfasciculaties worden gedetecteerd door echografie.(18) Elke spier wordt gedurende een periode van 10 seconden onderzocht. De beweging van fasciculatie wordt gedefinieerd als spiertrekkingen van kleine delen van de spier die 0,2-0,5 s aanhouden, waarvan er ten minste twee nodig zijn om als aanwezig te worden geclassificeerd. Een fasciculatiescore varieert van 0 tot 4, het aantal regio's met fasciculaties uit vier spierregio's. Alle deelnemers zullen worden beheerd volgens het ICU-protocol van TUTH en er zal geen variatie zijn in de behandeling tussen degenen die zijn toegewezen aan de studie en degenen die niet zijn toegewezen aan de studie.