La relación entre los cambios en el grosor y la calidad del músculo esquelético y la unidad de cuidados intensivos: debilidad adquirida

Todos los pacientes recién ingresados ​​(traslados a la UCI dentro de las 48 h posteriores al ingreso hospitalario), con edad ≥ 16 años y que se espera que permanezcan en la UCI o en las áreas de cuidados intensivos durante 7 días se incluirán en el estudio después de excluir a aquellos que cumplan con los criterios de exclusión. En todos los participantes, se evaluará la fuerza muscular en el día 1, día 4 y día 7, si los pacientes están despiertos según lo evaluado por la Escala de Sedación de Agitación de Richmond (RASS) (19) entre -1 y 1, y cooperativo (20) evaluado siendo capaz de seguir al menos 3 de 5 órdenes verbales con los músculos faciales (puntuado por la puntuación de 5 preguntas). La evaluación la realizará un médico de la UCI que desconozca el resultado de la ecografía. La puntuación MRC se utilizará para evaluar la fuerza en los siguientes seis grupos musculares bilateralmente: dorsiflexores de la muñeca, flexores del codo, abductores del hombro, flexores de la cadera, extensores de la rodilla y dorsiflexores del tobillo. ICU-AW se definirá como puntuación total de MRC < 48, de acuerdo con la declaración de consenso internacional.(1) Mediciones de ultrasonido muscular (la prueba índice) El ultrasonido muscular será realizado por un miembro de la facultad de la UCI o un DM residente de Medicina crítica (que tenga experiencia en al menos 25 ecografías musculares con al menos 10 ecografías musculares realizadas bajo supervisión) (21) y no conocerá el resultado de la puntuación MRC del paciente. Se obtendrán imágenes de ultrasonido muscular del día 1, día 4 y día 7 en los participantes, utilizando un ecógrafo portátil Mindray DC-60®, con sonda lineal de 9 a 13 MHz. La configuración del dispositivo incluye el preajuste de MSK y se mantendrá constante durante todos los exámenes. La profundidad se puede modificar individualmente cuando se requiere una vista más profunda para visualizar todo el grosor del músculo. Los pacientes serán examinados en posición supina con los miembros superiores e inferiores extendidos y los músculos completamente relajados. La relajación del músculo se asegurará escaneando el músculo en la vista sagital. Un músculo contraído mostrará un abultamiento en la parte central con adelgazamiento de sus extremos más distales. Se puede ver que el ángulo de penetración cambia a medida que el músculo se mueve a través de su rango de movimiento y la membrana interósea se abomba. Se utilizará una cantidad generosa de gel de contacto para minimizar la presión requerida del transductor sobre la piel. Se evitará la compresión del tejido ya que puede afectar a la calidad de las imágenes musculares. Se obtendrán imágenes transversales de cada músculo con el transductor perpendicular a la dirección de orientación de la fibra muscular.

Los siguientes parámetros serán medidos por ultrasonido muscular

1. Espesor muscular
2. Ecogenicidad muscular

3. Fasciculaciones musculares Espesor muscular Las mediciones se realizarán utilizando los calibradores electrónicos incorporados en una imagen de sección transversal congelada en tiempo real sobre el bulto más grande visible a simple vista. Se tomarán 3 mediciones en cada sitio y el valor medio se utilizará para el análisis estadístico. Los siguientes sitios anatómicos serán evaluados bilateralmente: (22)

   • El músculo bíceps braquial, incluido el músculo braquial subyacente
   • El grupo flexor del antebrazo
   • El músculo cuádriceps femoral
   • Músculo tibial anterior Ecogenicidad del músculo La ecogenicidad del músculo se evaluará mediante ecografía muscular y se clasificará según Heckmatt y sus colegas en cuatro grados:(16) Grado I: intensidad de eco normal con aspecto de noche estrellada con eco óseo distintivo.

Grado II: aumento de la intensidad del eco con eco óseo normal. Grado III: aumento de la intensidad del eco con señal ósea reducida. Grado IV: Aumento de la intensidad del eco y pérdida de la señal ósea. Fasciculaciones musculares Las fasciculaciones musculares se detectarán mediante ecografía.(18) Cada músculo será examinado durante un período de tiempo de 10 segundos. El movimiento de fasciculación se definirá como espasmos de pequeñas partes del músculo con una duración de 0,2-0,5 s, al menos dos de los cuales serán necesarios para clasificarse como presentes. Una puntuación de fasciculaciones varía de 0 a 4, que es el número de regiones con fasciculaciones de cuatro regiones musculares. Todos los participantes serán manejados de acuerdo con el protocolo de UCI de TUTH y no habrá variación en el tratamiento entre los asignados al estudio y los no asignados al estudio.