La relation entre les changements d'épaisseur et la qualité du muscle squelettique et l'unité de soins intensifs - Faiblesse acquise

Tous les patients nouvellement admis (transférés aux soins intensifs dans les 48 heures suivant l'admission à l'hôpital), âgés de ≥ 16 ans et devant rester en soins intensifs ou en soins intensifs pendant 7 jours seront inclus dans l'étude après exclusion de ceux qui remplissent les critères d'exclusion. Chez tous les participants, la force musculaire sera évaluée au jour 1, au jour 4 et au jour 7, si les patients sont éveillés tel qu'évalué par l'échelle de sédation d'agitation de Richmond (RASS) (19) entre -1 et 1, et coopératif (20) évalué en étant capable de suivre au moins 3 commandes verbales sur 5 avec les muscles faciaux (noté par le score de 5 questions). L'évaluation sera effectuée par un médecin de l'USI qui ne connaîtra pas le résultat de l'échographie. Le score MRC sera utilisé pour l'évaluation bilatérale de la force dans les six groupes musculaires suivants : fléchisseurs dorsaux du poignet, fléchisseurs du coude, abducteurs de l'épaule, fléchisseurs de la hanche, extenseurs du genou et fléchisseurs dorsaux de la cheville. ICU-AW sera défini comme un score total MRC < 48, conformément à la déclaration de consensus international.(1) Mesures d'échographie musculaire (le test d'index) L'échographie musculaire sera effectuée par une faculté des soins intensifs ou un résident DM de médecine de soins intensifs (qui a une expérience d'au moins 25 échographies musculaires avec au moins 10 échographies musculaires effectuées sous supervision) (21) et ne sera pas informé du résultat du score MRC du patient. Des images d'échographie musculaire au jour 1, au jour 4 et au jour 7 seront obtenues chez les participants, à l'aide d'un échographe portable Mindray DC-60®, avec une sonde linéaire de 9 à 13 MHz. Les paramètres de l'appareil incluent le préréglage MSK et seront maintenus constants pendant tous les examens. La profondeur peut être modifiée individuellement lorsqu'une vue plus profonde est nécessaire pour visualiser toute l'épaisseur du muscle. Les patients seront examinés en décubitus dorsal avec les membres supérieurs et inférieurs étendus et les muscles complètement détendus. Le relâchement du muscle sera assuré en scannant le muscle en vue sagittale. Un muscle contracté présentera un renflement dans la partie centrale avec un amincissement de ses extrémités les plus distales. On peut voir que l'angle de pennation change au fur et à mesure que le muscle se déplace dans son amplitude de mouvement et la membrane interosseuse montrera un renflement. Une quantité généreuse de gel de contact sera utilisée pour minimiser la pression requise du transducteur sur la peau. La compression des tissus sera évitée car elle peut affecter la qualité des images musculaires. Des images transversales de chaque muscle seront obtenues avec le transducteur perpendiculaire à la direction d'orientation des fibres musculaires.

Les paramètres suivants seront mesurés par échographie musculaire

1. Épaisseur musculaire
2. Échogénicité musculaire

3. Fasculations musculaires Épaisseur musculaire Les mesures seront effectuées à l'aide des pieds à coulisse électroniques intégrés sur une image en coupe transversale gelée en temps réel sur la plus grande masse visible à l'œil nu. 3 mesures seront prises sur chaque site et la valeur moyenne utilisée pour l'analyse statistique. Les sites anatomiques suivants seront évalués bilatéralement : (22)

   • Le muscle biceps brachial, y compris le muscle brachial sous-jacent
   • Le groupe des fléchisseurs de l'avant-bras
   • Le muscle quadriceps fémoral
   • Le muscle tibial antérieur Échogénicité musculaire L'échogénicité musculaire sera évaluée par échographie musculaire et graduée selon Heckmatt et ses collègues en quatre grades :(16) Grade I : intensité d'écho normale avec aspect nocturne étoilé avec écho osseux distinct.

Grade II : Intensité de l'écho accrue avec un écho osseux normal. Grade III : intensité d'écho accrue avec signal osseux réduit. Grade IV : Augmentation de l'intensité de l'écho et perte du signal osseux Fasculations musculaires Les fasciculations musculaires seront détectées par ultrasons.(18) Chaque muscle sera examiné sur une période de temps de 10 secondes. Le mouvement de fasciculation sera défini comme une contraction de petites parties du muscle d'une durée de 0,2 à 0,5 s, dont au moins deux devront être classées comme étant présentes. Un score de fasciculation varie de 0 à 4, soit le nombre de régions fasciculées sur quatre régions musculaires. Tous les participants seront gérés selon le protocole ICU de TUTH et il n'y aura pas de variation de traitement entre ceux affectés à l'étude et ceux non affectés à l'étude.