La relazione tra cambiamenti di spessore e qualità del muscolo scheletrico e unità di terapia intensiva - Debolezza acquisita

Tutti i pazienti di nuova ammissione (spostati in terapia intensiva entro 48 ore dal ricovero ospedaliero), di età ≥ 16 anni e che dovrebbero rimanere in terapia intensiva o in aree di terapia intensiva per 7 giorni saranno inclusi nello studio dopo aver escluso coloro che soddisfano i criteri di esclusione. In tutti i partecipanti, la forza muscolare sarà valutata al giorno 1, giorno 4 e giorno 7, se i pazienti sono svegli come valutato dalla Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) (19) tra -1 e 1, e cooperativo (20) valutato essendo in grado di seguire almeno 3 comandi verbali su 5 con i muscoli facciali (valutati dal punteggio di 5 domande). La valutazione sarà effettuata da un medico di terapia intensiva accecato dal risultato dell'ecografia. Il punteggio MRC verrà utilizzato per la valutazione della forza nei seguenti sei gruppi muscolari bilateralmente: dorsiflessori del polso, flessori del gomito, abduttori della spalla, flessori dell'anca, estensori del ginocchio e dorsiflessori della caviglia. ICU-AW sarà definito come punteggio somma MRC < 48, in conformità con la dichiarazione di consenso internazionale.(1) Misurazioni dell'ecografia muscolare (il test indice) L'ecografia muscolare sarà eseguita da una facoltà di terapia intensiva o da un DM residente in terapia intensiva (che ha un'esperienza di almeno 25 ecografie muscolari con almeno 10 ecografie muscolari eseguite sotto supervisione) (21) e sarà cieco al risultato del punteggio MRC del paziente. Le immagini ecografiche muscolari del giorno 1, giorno 4 e giorno 7 saranno ottenute nei partecipanti, utilizzando la macchina ad ultrasuoni portatile Mindray DC-60®, con una sonda lineare da 9 a 13 MHz. Le impostazioni del dispositivo includono le preimpostazioni MSK e saranno mantenute costanti durante tutti gli esami. La profondità può essere modificata individualmente quando è necessaria una visione più profonda per visualizzare l'intero spessore muscolare. I pazienti saranno esaminati in posizione supina con arti superiori ed inferiori estesi e muscoli completamente rilassati. Il rilassamento del muscolo sarà assicurato dalla scansione del muscolo nella vista sagittale. Un muscolo contratto mostrerà un rigonfiamento nella porzione centrale con assottigliamento delle sue estremità più distali. L'angolo di pennazione può essere visto cambiare mentre il muscolo si muove attraverso il suo raggio di movimento e la membrana interossea mostrerà un rigonfiamento. Verrà utilizzata una generosa quantità di gel di contatto per ridurre al minimo la pressione richiesta del trasduttore sulla pelle. La compressione del tessuto sarà evitata in quanto può influire sulla qualità delle immagini muscolari. Le immagini trasversali di ciascun muscolo saranno ottenute con il trasduttore perpendicolare alla direzione di orientamento delle fibre muscolari.

I seguenti parametri saranno misurati mediante ecografia muscolare

1. Spessore muscolare
2. Ecogenicità muscolare

3. Fascicolazioni muscolari Spessore muscolare Le misurazioni saranno effettuate utilizzando i calibri elettronici incorporati su un'immagine di sezione trasversale congelata, in tempo reale, sopra la massa più grande visibile ad occhio nudo. Verranno effettuate 3 misurazioni in ciascun sito e il valore medio utilizzato per l'analisi statistica. I seguenti siti anatomici saranno valutati bilateralmente: (22)

   • Il muscolo bicipite brachiale compreso il muscolo brachiale sottostante
   • Il gruppo dei flessori dell'avambraccio
   • Il muscolo quadricipite femorale
   • Il muscolo tibiale anteriore Ecogenicità muscolare L'ecogenicità muscolare sarà valutata mediante ecografia muscolare e classificata secondo Heckmatt e colleghi in quattro gradi:(16) Grado I: intensità dell'eco normale con aspetto di notte stellata con eco ossea distinta.

Grado II: Aumento dell'intensità dell'eco con un'eco ossea normale. Grado III: Aumento dell'intensità dell'eco con segnale osseo ridotto. Grado IV: Aumento dell'intensità dell'eco e perdita del segnale osseo Fascicolazioni muscolari Le fascicolazioni muscolari saranno rilevate mediante ultrasuoni.(18) Ogni muscolo sarà esaminato per un periodo di tempo di 10 secondi. Il movimento di fascicolazione sarà definito come contrazioni di piccole parti del muscolo della durata di 0.2-0.5 s, di cui almeno due dovranno essere classificate come presenti. Un punteggio di fascicolazione varia da 0 a 4 che è il numero di regioni con fascicolazioni su quattro regioni muscolari. Tutti i partecipanti saranno gestiti secondo il protocollo ICU di TUTH e non ci sarà variazione di trattamento tra quelli assegnati allo studio e quelli non assegnati allo studio.