Взаимосвязь между изменениями толщины и качества скелетных мышц и отделением интенсивной терапии - приобретенной слабостью

Все вновь поступившие пациенты (переведенные в отделение интенсивной терапии в течение 48 часов после госпитализации) в возрасте ≥ 16 лет, которые, как ожидается, останутся в отделении интенсивной терапии или отделениях интенсивной терапии в течение 7 дней, будут включены в исследование после исключения тех, кто соответствует критериям исключения. У всех участников мышечная сила будет оцениваться на 1-й, 4-й и 7-й день, если пациенты бодрствуют по Ричмондской шкале ажитации и седации (RASS) (19) между -1 и 1, а кооперативная (20) оценивается будучи в состоянии выполнить по крайней мере 3 из 5 словесных команд с помощью лицевых мышц (оценивается по 5-ти вопросам). Оценка будет проводиться врачом отделения интенсивной терапии, который не знает результатов УЗИ. Оценка MRC будет использоваться для оценки силы в следующих шести группах мышц на двусторонней основе: тыльные сгибатели запястья, сгибатели локтя, отводящие мышцы плеча, сгибатели бедра, разгибатели колена и тыльные сгибатели голеностопного сустава. ICU-AW будет определяться как сумма баллов MRC < 48 в соответствии с международным консенсусным заявлением. (1) Ультразвуковые измерения мышц (индексный тест) Ультразвуковое исследование мышц будет выполняться преподавателем отделения интенсивной терапии или лечащим врачом отделения интенсивной терапии (имеющим опыт проведения не менее 25 ультразвуковых исследований мышц с не менее чем 10 ультразвуковыми исследованиями мышц под наблюдением) (21) и будет слепым к результату оценки MRC пациента. Ультразвуковые изображения мышц в день 1, день 4 и день 7 будут получены у участников с помощью портативного ультразвукового аппарата Mindray DC-60® с линейным датчиком от 9 до 13 МГц. Настройки устройства включают предварительно заданные значения MSK и будут оставаться постоянными во время всех обследований. Глубина может быть изменена индивидуально, когда требуется более глубокий обзор для визуализации всей толщины мышцы. Пациентов обследуют в положении лежа на спине с вытянутыми верхними и нижними конечностями и полностью расслабленными мышцами. Расслабление мышц будет обеспечено сканированием мышц в сагиттальной проекции. Сокращенная мышца выпячивается в центральной части с истончением ее более дистальных концов. Видно, что угол перистости изменяется по мере того, как мышца проходит свой диапазон движения, и межкостная мембрана выпячивается. Будет использовано большое количество контактного геля, чтобы свести к минимуму необходимое давление датчика на кожу. Сжатия ткани следует избегать, так как это может повлиять на качество изображений мышц. Поперечные изображения каждой мышцы будут получены с датчиком, перпендикулярным направлению ориентации мышечных волокон.

Следующие параметры будут измеряться с помощью УЗИ мышц

1. Толщина мышц
2. Эхогенность мышц

3. Мышечные фасцикуляции. Толщина мышц. Измерения будут производиться с помощью встроенных электронных штангенциркулей на замороженном изображении поперечного сечения в режиме реального времени над самой большой массой, видимой глазу. На каждом участке будет проведено 3 измерения, и среднее значение будет использовано для статистического анализа. Следующие анатомические участки будут оценены на двусторонней основе: (22)

   • Двуглавая мышца плеча, включая нижележащую плечевую мышцу.
   • Группа сгибателей предплечья
   • Четырехглавая мышца бедра
   • Передняя большеберцовая мышца Эхогенность мышц Эхогенность мышц оценивают с помощью ультразвука мышц и классифицируют по Heckmatt et al. по четырем степеням: (16) Степень I: Нормальная интенсивность эхосигнала с изображением звездной ночи с отчетливым костным эхом.

Степень II: повышенная интенсивность эхосигнала при нормальном костном эхосигнале. Степень III: повышенная интенсивность эха со сниженным костным сигналом. Степень IV: повышенная интенсивность эха и потеря костного сигнала Мышечные фасцикуляции Мышечные фасцикуляции выявляются с помощью ультразвука (18). Каждая мышца исследуется в течение 10 секунд. Движение фасцикуляций будет определяться как подергивание небольших участков мышцы продолжительностью 0,2–0,5 с, из которых не менее двух необходимо будет классифицировать как присутствующее. Оценка фасцикуляции варьируется от 0 до 4, что представляет собой количество областей с фасцикуляциями из четырех мышечных областей. Все участники будут проходить лечение в соответствии с протоколом ICU TUTH, и не будет различий в лечении между теми, кто включен в исследование, и теми, кто не включен в исследование.