骨骼肌厚度和质量变化与重症监护病房-后天性无力的关系

所有新入院患者（入院后48小时内转入ICU），年龄≥16岁，预计入住ICU或重症监护区7天，排除符合排除标准者后纳入研究。 在所有参与者中，肌肉力量将在第 1 天、第 4 天和第 7 天进行评估，如果患者清醒，根据里士满激越镇静量表 (RASS) (19) 在 -1 和 1 之间评估，并且合作 (20) 评估通过能够用面部肌肉遵循至少 5 条口头命令中的 3 条（通过 5 个问题的分数来评分）。 评估将由不知道超声结果的 ICU 医生进行。 MRC 评分将用于评估以下六个双侧肌肉群的力量：腕背屈肌、肘屈肌、肩外展肌、髋屈肌、膝伸肌和踝背屈肌。 根据国际共识声明，ICU-AW 将被定义为 MRC 总分 < 48。 (1) 肌肉超声测量（指标测试） 肌肉超声将由 ICU 教员或重症监护医学的 DM 居民进行（他们有至少 25 次肌肉超声检查的经验，并且至少有 10 次肌肉超声检查是在监督下进行的）(21) 和将不知道患者的 MRC 评分结果。 第 1 天、第 4 天和第 7 天的肌肉超声图像将使用 Mindray DC-60® 便携式超声机和 9 至 13 MHz 线性探头在参与者中获得。 设备设置包括 MSK 预设，并将在所有检查期间保持不变。 当需要更深的视野来可视化整个肌肉厚度时，可以单独更改深度。 患者将在仰卧位进行检查，上肢、下肢伸展，肌肉完全放松。 通过在矢状视图中扫描肌肉将确保肌肉的放松。 收缩的肌肉会在中央部分凸出，其较远端变薄。 当肌肉在其运动范围内移动时，可以看到羽状角发生变化，骨间膜会凸出。 将使用大量接触凝胶，以尽量减少换能器对皮肤所需的压力。 组织的压缩将被避免，因为它会影响肌肉图像的质量。 每块肌肉的横向图像将通过垂直于肌肉纤维方向的换能器获得。

以下参数将通过肌肉超声测量

1. 肌肉厚度
2. 肌肉回声

3. 肌肉肌束震颤 肌肉厚度测量将使用内置电子卡尺在肉眼可见的最大体积的冷冻、实时、横截面图像上进行。每个站点将进行 3 次测量，取平均值进行统计分析。 将对以下解剖部位进行双侧评估：(22)

   • 肱二头肌包括下方的肱肌
   • 前臂屈肌组
   • 股四头肌
   • 胫骨前肌 肌肉回声 肌肉回声将通过肌肉超声进行评估，并根据 Heckmatt 及其同事分为四个等级： (16) I 级：回声强度正常，具有明显的骨回声。

II级：骨回声正常，回声强度增加。 III 级：回声强度增加，骨信号减少。 IV 级：回声强度增加和骨信号丢失 肌肉束颤 肌肉束颤将通过超声波检测。 (18) 每块肌肉将在 10 秒的时间内进行检查。 肌束震颤的运动将被定义为持续 0.2-0.5 秒的小部分肌肉抽搐，其中至少有两个将被归类为存在。 肌束震颤分数的范围是 0 到 4，这是四个肌肉区域中发生束颤的区域的数量。 所有参与者都将根据 TUTH 的 ICU 协议进行管理，分配到研究的参与者和未分配到研究的参与者之间的治疗没有差异。