Forholdet mellom endringer i tykkelse og kvalitet på skjelettmuskulatur og intensivavdeling - Ervervet svakhet

Alle nylig innlagte pasienter (flyttet til intensivavdelingen innen 48 timer etter sykehusinnleggelse), i alderen ≥ 16 år og som forventes å oppholde seg på intensivavdelingen eller intensivavdelingen i 7 dager, vil bli inkludert i studien etter å ha ekskludert de som oppfyller ekskluderende kriterier1. Hos alle deltakerne vil muskelstyrken bli vurdert på dag 1, dag 4 og dag 7, hvis pasientene er våkne som vurdert av Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) (19) mellom -1 og 1, og samarbeidsvillig (20) vurdert ved å kunne følge minst 3 av 5 verbale kommandoer med ansiktsmuskulaturen (skåres med poengsummen på 5 spørsmål). Vurdering vil bli gjort av en ICU-lege som er blindet for resultatet av ultralyd. MRC-skåren vil bli brukt for vurdering av styrke i følgende seks muskelgrupper bilateralt: dorsalfleksorer i håndledd, albuebøyere, skulderabduktorer, hoftebøyere, kneekstensorer og ankeldorsifleksorer. ICU-AW vil bli definert som MRC sumscore < 48, i samsvar med den internasjonale konsensuserklæringen.(1) Muskelultralydmålinger (indekstesten) Muskelultralyd vil bli utført av et ICU-fakultet eller en DM-bosatt i kritisk pleiemedisin (som har erfaring med minst 25 muskelultralyd med minst 10 muskelultralyd utført under tilsyn) (21) og vil bli blindet for resultatet av MRC-score til pasienten. Muskelultralydbilder på dag 1, dag 4 og dag 7 vil bli tatt av deltakerne, ved bruk av Mindray DC-60® bærbar ultralydmaskin, med en 9 til 13 MHz lineær sonde. Enhetsinnstillingene inkluderer MSK forhåndsinnstilt, og vil holdes konstant under alle undersøkelser. Dybden kan endres individuelt når det kreves dypere sikt for å visualisere hele muskeltykkelsen. Pasientene vil bli undersøkt i ryggleie med utvidede over-, underekstremiteter og helt avslappede muskler. Avslapping av muskel vil bli sikret ved å skanne muskelen i sagittal visning. En sammentrukket muskel vil vise utbuling i den sentrale delen med tynning av dens mer distale ender. Vinkelen på pennation kan sees å endre seg når muskelen beveger seg gjennom sitt bevegelsesområde og den interosseøse membranen vil vise utbuling. En sjenerøs mengde kontaktgel vil bli brukt for å minimere det nødvendige trykket fra transduseren på huden. Komprimering av vevet vil unngås da det kan påvirke kvaliteten på muskelbildene. Tverrgående bilder av hver muskel vil bli tatt med transduseren vinkelrett på retningen av muskelfiberorientering.

Følgende parametere vil bli målt ved muskelultralyd

1. Muskeltykkelse
2. Muskelekkogenisitet

3. Muskelfascikulasjoner Muskeltykkelse Målinger vil bli gjort ved hjelp av de innebygde elektroniske skyvelærene på et frosset, sanntids tverrsnittsbilde over den største bulken som er synlig for øyet. Det vil bli tatt 3 målinger på hvert sted og middelverdien brukes til statistisk analyse. Følgende anatomiske steder vil bli vurdert bilateralt: (22)

   • Biceps brachii-muskelen inkludert den underliggende brachialis-muskelen
   • Underarmsbøyergruppen
   • quadriceps femoris muskel
   • Tibialis anterior muskel Muskelekkogenisitet Muskelekkogenisiteten vil bli vurdert ved muskelultralyd og gradert i henhold til Heckmatt og medarbeidere i fire grader:(16) Grad I: Normal ekkointensitet med stjernenattaspekt med distinkt beinekko.

Grad II: Økt ekkointensitet med normalt beinekko. Grad III: Økt ekkointensitet med redusert bensignal. Grad IV: Økt ekkointensitet og tap av beinsignal Muskelfascikulasjoner Muskelfascikulasjonene vil bli oppdaget ved ultralyd.(18) Hver muskel vil bli undersøkt over en tidsperiode på 10 sekunder. Bevegelsen av fascikulasjon vil bli definert som rykninger i små deler av muskelen som varer i 0,2-0,5 s, hvorav minst to vil bli klassifisert som tilstedeværende. En fascikulasjonsscore varierer fra 0 til 4, som er antall regioner med fascikulasjoner av fire muskelregioner. Alle deltakerne vil bli administrert i henhold til ICU-protokollen til TUTH, og det vil ikke være noen variasjon i behandlingen mellom de som er allokert til studien og de som ikke er allokert til studien.