Forholdet mellem ændringer i tykkelse og kvalitet af skeletmuskler og intensivafdelinger - erhvervet svaghed

Alle nyindlagte patienter (skiftet til ICU inden for 48 timer efter hospitalsindlæggelse), i alderen ≥ 16 år og forventes at blive på ICU eller intensivafdelinger i 7 dage, vil blive inkluderet i undersøgelsen efter at have ekskluderet dem, der opfylder ekskluderende kriterier1. Hos alle deltagerne vil muskelstyrken blive vurderet på dag 1, dag 4 og dag 7, hvis patienterne er vågne som vurderet ved Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) (19) mellem -1 og 1, og samarbejdsvillig (20) vurderet ved at være i stand til at følge mindst 3 ud af 5 verbale kommandoer med ansigtsmuskler (scoret af Score af 5 spørgsmål). Vurdering vil blive foretaget af en ICU-læge, der er blindet for resultatet af ultralyd. MRC-scoren vil blive brugt til vurdering af styrke i følgende seks muskelgrupper bilateralt: dorsalflexorer i håndled, albuebøjere, skulderabduktorer, hoftebøjere, knæextensorer og ankeldorsiflexorer. ICU-AW vil blive defineret som MRC sum score < 48 i overensstemmelse med den internationale konsensuserklæring.(1) Muskelultralydsmålinger (indekstesten) Muskelultralyd vil blive udført af et ICU-fakultet eller en DM-beboer i Critical Care medicine (som har erfaring med mindst 25 muskelultralyd med mindst 10 muskelultralyd udført under supervision) (21) og vil blive blindet for resultatet af patientens MRC-score. Muskelultralydsbilleder på dag 1, dag 4 og dag 7 vil blive opnået hos deltagerne ved hjælp af Mindray DC-60® bærbar ultralydsmaskine med en 9 til 13 MHz lineær sonde. Enhedsindstillingerne inkluderer MSK forudindstillet, og vil blive holdt konstant under alle undersøgelser. Dybden kan ændres individuelt, når der kræves dybere visning for at visualisere hele muskeltykkelsen. Patienterne vil blive undersøgt i liggende stilling med udstrakte over-, underekstremiteter og helt afslappede muskler. Afspændingen af ​​muskler vil blive sikret ved at scanne musklen i den sagittale visning. En sammentrukket muskel vil vise udbuling i den centrale del med udtynding af dens mere distale ender. Vinklen af ​​pennation kan ses at ændre sig, når musklen bevæger sig gennem sit bevægelsesområde, og den interosseøse membran vil vise udbuling. En generøs mængde kontaktgel vil blive brugt for at minimere det nødvendige tryk fra transduceren på huden. Kompression af vævet vil blive undgået, da det kan påvirke kvaliteten af ​​muskelbilleder. Tværgående billeder af hver muskel vil blive opnået med transduceren vinkelret på retningen af ​​muskelfiberorientering.

Følgende parametre vil blive målt ved muskel ultralyd

1. Muskeltykkelse
2. Muskelekkogenicitet

3. Muskelfascikulationer Muskeltykkelse Målinger vil blive foretaget ved hjælp af de indbyggede elektroniske skydelære på et frosset, real-time, tværsnitsbillede over den største bulk, der er synlig for øjet. Der vil blive taget 3 målinger på hvert sted, og middelværdien anvendes til statistisk analyse. Følgende anatomiske steder vil blive vurderet bilateralt: (22)

   • Biceps brachii-musklen inklusive den underliggende brachialis-muskel
   • Underarmsbøjergruppen
   • quadriceps femoris muskel
   • Tibialis anterior muskel Muskelekkogenicitet Muskelekkogeniciteten vil blive vurderet ved muskelultralyd og klassificeret i henhold til Heckmatt og kolleger i fire grader:(16) Grad I: Normal ekkointensitet med stjernenat aspekt med tydeligt knogleekko.

Grad II: Øget ekkointensitet med normalt knogleekko. Grad III: Øget ekkointensitet med reduceret knoglesignal. Grad IV: Øget ekkointensitet og tab af knoglesignal Muskelfascikulationer Muskelfascikulationerne vil blive detekteret ved ultralyd.(18) Hver muskel vil blive undersøgt over en periode på 10 sekunder. Bevægelsen af ​​fascikulation vil blive defineret som trækninger af små dele af musklen, der varer i 0,2-0,5 s, hvoraf mindst to skal klassificeres som værende til stede. En fascikulationsscore varierer fra 0 til 4, hvilket er antallet af regioner med fascikulationer ud af fire muskelregioner. Alle deltagere vil blive styret i henhold til ICU-protokollen fra TUTH, og der vil ikke være nogen variation i behandlingen mellem dem, der er allokeret til undersøgelsen, og dem, der ikke er allokeret til undersøgelsen.