Luurankolihasten paksuuden ja laadun muutosten ja tehohoitoyksikön välinen suhde – hankittu heikkous

Kaikki uudet potilaat (siirretty teho-osastolle 48 tunnin sisällä sairaalaan saapumisesta), ≥ 16-vuotiaat ja joiden odotetaan oleskelevan teho-osastolla tai tehohoidossa 7 päivää, otetaan mukaan tutkimukseen sen jälkeen, kun poissulkemiskriteerit täyttävät potilaat on jätetty pois. Kaikilla osallistujilla lihasvoima mitataan päivänä 1, päivänä 4 ja päivänä 7, jos potilaat ovat hereillä Richmond Agitation Sedation Scale (RAS) -asteikolla (19) -1 ja 1 välillä arvioituna ja yhteistyökykyinen (20) pystymällä noudattamaan vähintään kolmea viidestä sanallisesta käskystä kasvolihaksilla (pistemäärä on 5 kysymystä). Arvioinnin tekee teho-osaston lääkäri, joka on sokeutunut ultraäänitulokselle. MRC-pisteitä käytetään vahvuuden arvioimiseen seuraavissa kuudessa lihasryhmässä kahdenvälisesti: ranteen dorsiflexors, kyynärpään koukistajat, olkapään abduktorit, lonkkakoukistajat, polven ojentajat ja nilkan dorsiflexors. ICU-AW määritellään MRC-summaksi < 48 kansainvälisen konsensuslausunnon mukaisesti.(1) Lihasten ultraäänimittaukset (indeksitesti) Lihasultraäänen suorittaa teho-osaston tiedekunta tai tehohoidon lääketieteen DM-asuva (jolla on kokemusta vähintään 25 lihasten ultraäänitutkimuksesta ja vähintään 10 lihaksen ultraäänitutkimuksesta valvonnassa) (21) ja sokeutuu potilaan MRC-pisteiden tulokseen. Lihasten ultraäänikuvat päivinä 1, 4 ja 7 osallistujilta otetaan Mindray DC-60® kannettavalla ultraäänilaitteella, jossa on 9-13 MHz lineaarinen anturi. Laitteen asetukset sisältävät esiasetetun MSK:n, ja ne pysyvät vakiona kaikkien tutkimusten aikana. Syvyyttä voidaan muuttaa yksilöllisesti, kun tarvitaan syvempää näkymää koko lihaksen paksuuden visualisoimiseksi. Potilaat tutkitaan makuuasennossa, ylä- ja alaraajat ojennettuna ja lihakset täysin rentoina. Lihaksen rentoutuminen varmistetaan skannaamalla lihaksia sagitaalinäkymässä. Supistuneen lihaksen keskiosassa on pullistuma ja sen kauempana olevat päät ohenevat. Pennation kulman voidaan nähdä muuttuvan lihaksen liikkuessa liikealueensa läpi ja luuston välisessä kalvossa näkyy pullistumista. Runsas määrä kontaktigeeliä käytetään minimoimaan anturin tarvittava paine iholle. Kudosten puristamista vältetään, koska se voi vaikuttaa lihaskuvien laatuun. Jokaisesta lihaksesta saadaan poikittaiset kuvat, kun anturi on kohtisuorassa lihaskuitujen suuntaussuuntaan nähden.

Seuraavat parametrit mitataan lihasten ultraäänellä

1. Lihaksen paksuus
2. Lihasten kaikukyky

3. Lihasfaskikulaatiot Lihaspaksuus Mittaukset tehdään sisäänrakennetuilla elektronisilla jarrusatulalla jäädytetyllä, reaaliaikaisella poikkileikkauskuvalla suurimmasta silmällä näkyvästä massasta. Jokaisessa paikassa tehdään 3 mittausta ja keskiarvoa käytetään tilastolliseen analyysiin. Seuraavat anatomiset kohdat arvioidaan kahdenvälisesti: (22)

   • Hauis brachii-lihas mukaan lukien alla oleva brachialis-lihas
   • Kyynärvarren koukistusryhmä
   • Nelipäinen reisilihas
   • Tibialis anterior -lihas Lihasten kaikukyky Lihasten kaikukyky arvioidaan lihasten ultraäänellä ja luokitellaan Heckmattin ja kollegoiden mukaan neljään luokkaan:(16) Grade I: Normaali kaiun intensiteetti tähtiyönä ja selkeä luukaiku.

Grade II: Lisääntynyt kaiun voimakkuus normaalilla luukaikulla. Grade III: Lisääntynyt kaiun intensiteetti ja heikentynyt luusignaali. Aste IV: Lisääntynyt kaiun intensiteetti ja luusignaalin menetys Lihasfaskikulaatiot Lihasfaskikulaatiot havaitaan ultraäänellä.(18) Jokainen lihas tutkitaan 10 sekunnin ajan. Faskikulaatioliikkeeksi määritellään lihaksen pienten osien nykiminen, joka kestää 0,2-0,5 sekuntia, joista vähintään kaksi on luokiteltava esiintyväksi. Faskikulaatiopisteet vaihtelevat välillä 0-4, mikä on niiden alueiden lukumäärä, joissa on fascikulaatioita neljästä lihasalueesta. Kaikkia osallistujia johdetaan TUTH:n ICU-protokollan mukaisesti, eikä tutkimukseen määrättyjen ja tutkimukseen allokoimattomien välillä ole eroa.