A vázizomzat vastagságának és minőségének változása és az intenzív osztály közötti kapcsolat – szerzett gyengeség

Minden újonnan felvett beteg (a kórházi felvételt követő 48 órán belül intenzív osztályra váltott), 16 évesnél idősebb és várhatóan 7 napig intenzív osztályon vagy kritikus ellátási területen kell maradnia, miután kizárták azokat, akik megfelelnek a kizárási kritériumoknak1. Valamennyi résztvevőnél az izomerőt az 1., 4. és 7. napon értékelik, ha a betegek ébren vannak a Richmond Agitation Sedation Scale (RAS) (19) szerint -1 és 1 között, az együttműködő (20) pedig azáltal, hogy 5-ből legalább 3 szóbeli parancsot képes követni az arcizmokkal (az 5 kérdés pontszáma alapján). Az értékelést az intenzív osztályon dolgozó orvos végzi el, aki nem látja az ultrahang eredményét. Az MRC-pontszámot a következő hat izomcsoport kétoldali erejének értékelésére használják: csukló-dorsiflexorok, könyökhajlítók, váll-hajlítók, csípőhajlítók, térdfeszítők és boka dorsiflexorok. Az ICU-AW a nemzetközi konszenzusnyilatkozattal összhangban < 48 MRC összegű pontszámként kerül meghatározásra.(1) Izomultrahangos mérések (index teszt) Az izomultrahangot az intenzív osztály oktatója vagy a kritikus egészségügyi szakorvos DM rezidense (aki legalább 25 izom ultrahanggal és legalább 10 felügyelet mellett végzett izom ultrahanggal rendelkezik) (21) és vakok lesznek a páciens MRC pontszámának eredményére. Az 1., 4. és 7. napon a résztvevők izomultrahangos képeit Mindray DC-60® hordozható ultrahanggéppel, 9-13 MHz-es lineáris szondával készítik. A készülék beállításai tartalmazzák az előre beállított MSK-t, és minden vizsgálat során állandóak lesznek. A mélység egyénileg módosítható, ha mélyebb nézetre van szükség a teljes izomvastagság megjelenítéséhez. A betegeket fekvő helyzetben, kinyújtott felső és alsó végtagokkal, teljesen elernyedt izmokkal vizsgálják. Az izom relaxációját az izom szagittális nézetben történő pásztázása biztosítja. Az összehúzódott izom középső része kidudorodik, távolabbi végei elvékonyodnak. Látható, hogy a pennáció szöge megváltozik, ahogy az izom mozog a mozgási tartományában, és az interosseus membrán kidudorodik. Bőséges mennyiségű kontaktgélt használnak fel, hogy minimálisra csökkentsék a jelátalakító szükséges nyomását a bőrön. A szövet összenyomódása elkerülhető, mivel ez befolyásolhatja az izomképek minőségét. Mindegyik izomról keresztirányú képeket készítünk úgy, hogy a jelátalakító merőleges az izomrostok orientációjának irányára.

Az alábbi paramétereket mérjük izomultrahanggal

1. Az izom vastagsága
2. Az izmok echogenitása

3. Izomfasszkulációk Izomvastagság A méréseket a beépített elektronikus tolómérők segítségével, fagyasztott, valós idejű keresztmetszeti képen, a szemmel látható legnagyobb tömegen végezzük. Minden helyszínen 3 mérést végeznek, és az átlagértéket használják fel a statisztikai elemzéshez. A következő anatómiai helyeket kétoldalúan értékelik: (22)

   • A biceps brachii izom, beleértve az alatta lévő brachialis izmot
   • Az alkar hajlító csoportja
   • A quadriceps femoris izom
   • A tibialis elülső izom Izom echogenitása Az izmok echogenitását izom-ultrahanggal értékelik, és Heckmatt és munkatársai szerint négy fokozatba sorolják:(16) I. fokozat: Normál visszhang intenzitás csillagéjszakai aspektussal, határozott csontvisszhanggal.

II. fokozat: Fokozott visszhang intenzitás normál csontvisszhang mellett. III. fokozat: Fokozott visszhang intenzitás csökkent csontjel mellett. IV. fokozat: Megnövekedett visszhang intenzitás és a csontjel elvesztése Izomfasculatiók Az izomfasculatiókat ultrahanggal lehet kimutatni.(18) Minden izmot 10 másodpercen keresztül megvizsgálunk. A fasciculatió mozgása az izom kis részeinek 0,2-0,5 másodpercig tartó rángatózása, amelyből legalább kettőt jelenlevőnek kell minősíteni. A fasciculatiós pontszám 0-tól 4-ig terjed, ami a fasciculatiós régiók száma négy izomrégióból. Minden résztvevőt a TUTH ICU protokollja szerint kezelnek, és nem lesz különbség a vizsgálatra kijelöltek és a vizsgálatra nem osztottak kezelésében.