Związek między zmianami grubości i jakości mięśnia szkieletowego a oddziałem intensywnej terapii - osłabienie nabyte

Wszyscy nowo przyjęci pacjenci (przeniesieni na OIT w ciągu 48 godzin od przyjęcia do szpitala), w wieku ≥ 16 lat i planowany pobyt na OIT lub oddziałach intensywnej terapii przez 7 dni zostaną włączeni do badania po wykluczeniu tych, którzy spełniają kryteria wykluczające. U wszystkich uczestników siła mięśni zostanie oceniona w dniu 1, dniu 4 i dniu 7, jeśli pacjenci są przytomni, jak oceniono w skali Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) (19) między -1 a 1, a współpraca (20) oceniona będąc w stanie wykonać co najmniej 3 z 5 poleceń słownych za pomocą mięśni twarzy (ocenione na podstawie 5 pytań). Ocena zostanie przeprowadzona przez lekarza OIOM-u, który nie zna wyniku USG. Wynik MRC będzie wykorzystany do oceny siły w następujących sześciu grupach mięśni obustronnie: zginacze grzbietowe nadgarstków, zginacze łokci, odwodziciele ramion, zginacze bioder, prostowniki kolan i zginacze grzbietu stawu skokowego. ICU-AW zostanie zdefiniowany jako sumaryczny wynik MRC < 48, zgodnie z międzynarodowym porozumieniem.(1) Pomiary ultrasonograficzne mięśni (badanie wskaźnikowe) Badanie ultrasonograficzne mięśni będzie wykonywane przez oddział OIOM lub rezydenta oddziału intensywnej opieki medycznej (który ma doświadczenie w wykonywaniu co najmniej 25 ultrasonografii mięśni, w tym co najmniej 10 ultrasonografii mięśni wykonanych pod nadzorem) (21) oraz będzie zaślepiony na wynik wyniku MRC pacjenta. Obrazy ultrasonograficzne mięśni w dniu 1, dniu 4 i dniu 7 zostaną uzyskane u uczestników za pomocą przenośnego aparatu ultrasonograficznego Mindray DC-60® z sondą liniową 9 do 13 MHz. Ustawienia urządzenia obejmują wstępnie ustawione MSK i będą utrzymywane na stałym poziomie podczas wszystkich badań. Głębokość można zmieniać indywidualnie, gdy do zobrazowania całej grubości mięśni wymagany jest głębszy widok. Pacjenci będą badani w pozycji leżącej z wyprostowanymi kończynami górnymi, dolnymi i całkowicie rozluźnionymi mięśniami. Rozluźnienie mięśnia zapewni skanowanie mięśnia w projekcji strzałkowej. Skurczony mięsień będzie wykazywać wybrzuszenie w środkowej części ze ścieńczeniem jego bardziej dystalnych końców. Można zauważyć, że kąt pennacji zmienia się, gdy mięsień porusza się w swoim zakresie ruchu, a błona międzykostna będzie wykazywać wybrzuszenie. Aby zminimalizować wymagany nacisk głowicy na skórę, zostanie użyta duża ilość żelu kontaktowego. Unika się ucisku tkanki, ponieważ może to wpłynąć na jakość obrazów mięśni. Obrazy poprzeczne każdego mięśnia zostaną uzyskane przy ustawieniu głowicy prostopadle do kierunku ułożenia włókien mięśniowych.

Następujące parametry będą mierzone za pomocą ultradźwięków mięśni

1. Grubość mięśni
2. Echogeniczność mięśni

3. Mięśnie pęczkowe Grubość mięśni Pomiary zostaną wykonane za pomocą wbudowanych suwmiarki elektronicznej na zamrożonym obrazie przekroju poprzecznego w czasie rzeczywistym na największej widocznej gołym okiem bryle. W każdym miejscu zostaną wykonane 3 pomiary, a średnia wartość zostanie wykorzystana do analizy statystycznej. Następujące miejsca anatomiczne zostaną ocenione obustronnie: (22)

   • Mięsień dwugłowy ramienia, w tym leżący pod nim mięsień ramienny
   • Grupa zginaczy przedramion
   • Mięsień czworogłowy uda
   • Mięsień piszczelowy przedni Echogeniczność mięśnia Echogeniczność mięśnia zostanie oceniona za pomocą ultrasonografii mięśnia i podzielona według Heckmatta i współpracowników na cztery stopnie:(16) Stopień I: normalna intensywność echa z aspektem gwiaździstej nocy z wyraźnym echem kostnym.

Stopień II: Zwiększona intensywność echa przy prawidłowym echu kostnym. Stopień III: Zwiększona intensywność echa przy zmniejszonym sygnale kostnym. Stopień IV: Zwiększona intensywność echa i utrata sygnału kostnego Pęczki mięśniowe Pęczki mięśniowe zostaną wykryte za pomocą ultradźwięków.(18) Każdy mięsień będzie badany przez okres 10 sekund. Ruch pęczkowy będzie definiowany jako drganie małych części mięśnia trwające 0,2-0,5 s, z których co najmniej dwa będą wymagały zaklasyfikowania jako obecne. Wynik pęczków mieści się w zakresie od 0 do 4, co oznacza liczbę regionów z pęczkami z czterech obszarów mięśniowych. Wszyscy uczestnicy będą traktowani zgodnie z protokołem OIOM TUTH i nie będzie żadnych różnic w leczeniu między tymi, którzy zostali przydzieleni do badania, a tymi, którzy nie zostali przydzieleni do badania.