Die Beziehung zwischen Veränderungen in der Dicke und Qualität der Skelettmuskulatur und der Intensivstation – erworbene Schwäche

Alle neu aufgenommenen Patienten (innerhalb von 48 h nach Krankenhausaufnahme auf die Intensivstation verlegt) im Alter von ≥ 16 Jahren, die voraussichtlich 7 Tage auf der Intensivstation oder in Intensivpflegebereichen bleiben, werden in die Studie aufgenommen, nachdem diejenigen ausgeschlossen wurden, die die Ausschlusskriterien erfüllen. Bei allen Teilnehmern wird die Muskelkraft an Tag 1, Tag 4 und Tag 7 bewertet, wenn die Patienten wach sind, wie anhand der Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) (19) zwischen -1 und 1 bewertet, und kooperativ (20) bewertet indem er in der Lage ist, mindestens 3 von 5 verbalen Befehlen mit Gesichtsmuskeln zu folgen (bewertet durch die Punktzahl von 5 Fragen). Die Beurteilung wird von einem Arzt auf der Intensivstation durchgeführt, der für das Ergebnis des Ultraschalls verblindet ist. Der MRC-Score wird bilateral zur Bewertung der Kraft in den folgenden sechs Muskelgruppen verwendet: Handgelenk-Dorsalflexoren, Ellenbogenbeuger, Schulterabduktoren, Hüftbeuger, Kniestrecker und Knöchel-Dorsalflexoren. ICU-AW wird in Übereinstimmung mit der internationalen Konsenserklärung als MRC-Summenwert < 48 definiert.(1) Muskel-Ultraschallmessungen (der Index-Test) Muskel-Ultraschall wird von einer Fakultät der Intensivstation oder einem in der Intensivmedizin ansässigen DM durchgeführt (der Erfahrung mit mindestens 25 Muskel-Ultraschalluntersuchungen hat, wobei mindestens 10 Muskel-Ultraschalluntersuchungen unter Aufsicht durchgeführt wurden) (21) und wird gegenüber dem Ergebnis des MRC-Scores des Patienten verblindet. Muskel-Ultraschallbilder an Tag 1, Tag 4 und Tag 7 werden bei den Teilnehmern mit dem tragbaren Ultraschallgerät Mindray DC-60® mit einer linearen 9- bis 13-MHz-Sonde erstellt. Die Geräteeinstellungen beinhalten MSK-Voreinstellungen und werden während aller Untersuchungen konstant gehalten. Die Tiefe kann individuell verändert werden, wenn eine tiefere Betrachtung erforderlich ist, um die gesamte Muskeldicke sichtbar zu machen. Die Patienten werden in Rückenlage mit gestreckten oberen und unteren Gliedmaßen und vollständig entspannter Muskulatur untersucht. Die Entspannung des Muskels wird durch das Scannen des Muskels in der sagittalen Ansicht sichergestellt. Ein kontrahierter Muskel zeigt eine Ausbeulung im zentralen Teil mit einer Ausdünnung seiner distaleren Enden. Es ist zu sehen, dass sich der Pennationswinkel ändert, wenn sich der Muskel durch seinen Bewegungsbereich bewegt, und die Membrana interossea zeigt eine Ausbeulung. Es wird eine großzügige Menge Kontaktgel verwendet, um den erforderlichen Druck des Schallkopfs auf der Haut zu minimieren. Eine Kompression des Gewebes wird vermieden, da dies die Qualität der Muskelbilder beeinträchtigen kann. Querbilder jedes Muskels werden mit dem Transducer senkrecht zur Richtung der Muskelfaserorientierung erhalten.

Die folgenden Parameter werden durch Muskelultraschall gemessen

1. Muskeldicke
2. Muskel-Echogenität

3. Muskelfaszikulationen Muskeldicke Messungen werden unter Verwendung der eingebauten elektronischen Messschieber an einem gefrorenen Echtzeit-Querschnittsbild über die größte mit dem Auge sichtbare Masse durchgeführt. An jedem Standort werden 3 Messungen durchgeführt und der Mittelwert für die statistische Analyse verwendet. Folgende anatomische Lokalisationen werden bilateral beurteilt: (22)

   • Der Bizeps-Brachii-Muskel einschließlich des darunter liegenden Brachialis-Muskels
   • Die Gruppe der Unterarmbeuger
   • Der Musculus quadriceps femoris
   • Der Musculus tibialis anterior Muskelechogenität Die Muskelechogenität wird mittels Muskelultraschall beurteilt und nach Heckmatt und Kollegen in vier Grade eingeteilt: (16) Grad I: Normale Echointensität mit sternenklarem Aspekt und deutlichem Knochenecho.

Grad II: Erhöhte Echointensität bei normalem Knochenecho. Grad III: Erhöhte Echointensität bei reduziertem Knochensignal. Grad IV: Erhöhte Echointensität und Verlust des Knochensignals Muskelfaszikulationen Die Muskelfaszikulationen werden durch Ultraschall erkannt.(18) Jeder Muskel wird über einen Zeitraum von 10 Sekunden untersucht. Die Faszikulationsbewegung wird als Zuckungen kleiner Muskelpartien definiert, die 0,2–0,5 s andauern, von denen mindestens zwei erforderlich sind, um als vorhanden klassifiziert zu werden. Ein Faszikulations-Score reicht von 0 bis 4, was der Anzahl der Regionen mit Faszikulationen aus vier Muskelregionen entspricht. Alle Teilnehmer werden gemäß dem ICU-Protokoll der TUTH behandelt, und es gibt keine Unterschiede in der Behandlung zwischen denen, die der Studie zugeteilt wurden, und denen, die der Studie nicht zugeteilt wurden.