회전근 개 파열 관절경 수술 후 Communication APP을 이용한 자가 재활의 효과 원문보기 KCI 원문보기 인용

서론 - 회전근개 파열의 치료에서 관절경적 봉합술은 널리 받아들여져 왔습니다. 외과적 관리가 삶의 질을 향상시키고 경제적 부담을 줄인다는 것이 입증되었습니다. 그러나 관절 경적 커프 봉합술 후 가장 흔한 두 가지 합병증인 관절 경직과 커프 재파열이 우려되었습니다. 수술 후 재활 및 그 준수는 회복력에 중요합니다. 재활의 경우 운동을 너무 느리게 하면 관절 경직이 발생하지만 너무 공격적으로 운동하면 커프 재파열 위험이 높아집니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 회전근 개 봉합술 후 감독 물리 치료가 권장되었습니다. 그러나 감독하의 재활 관련 비용은 환자의 재정적 부담을 가중시켰다. 관상동맥질환 후 심폐 기능, 관절 치환 후 보행 훈련, ACL 재건 후 근육 강화 등 가정 기반 재활이 제안되고 활발하게 활용되었다. 오십견 및 회전근개 파열의 보존적 치료에서 가정 기반 물리 치료를 받은 환자는 감독 물리 치료와 비슷한 결과를 얻었습니다. 관절경적 회전근 개 봉합술 후, 가정 기반 재활의 임상적 이점은 여전히 ​​논란의 대상이었습니다. 이전 연구에서 감독 재활은 장기적인 기능적 결과에서 가정 기반 재활보다 우월하지 않았습니다. 그러나 일부 저자는 감독 하의 재활이 커프 재파열 및 관절 경직의 위험을 감소시킨다고 생각했습니다. 또한 소책자나 비디오테이프를 이용한 재가재활지원을 받은 환자들은 순응도가 낮았다. 위에서 언급한 문제를 해결하기 위해서는 모바일 애플리케이션으로 지원하는 것이 대안이 될 수 있었습니다. 뇌졸중, 척수 손상 및 근골격 외상 환자와 같은 모바일 응용 프로그램을 통해 원격 재활을 지원하는 것이 요즘 추세입니다. 관절경 회전근 개 봉합술 후 환자의 재활 방법에 대한 문헌은 아직 부족하다. 본 연구의 목적은 관절경 회전근 개 봉합술 후 환자의 재택 재활을 지원하는 모바일 애플리케이션의 임상 효과를 평가하는 것입니다. 연구자들은 가정 기반 재활을 지원하기 위해 모바일 애플리케이션을 사용하는 환자의 임상 결과가 감독 재활을 받는 환자와 비슷하다는 가설을 세웠습니다.

환자 등록부 - 이 전향적 무작위 사례 대조 연구는 환자를 등록하기 전에 Kaohsiung Veteran General Hospital(IRB No. KSVGH18-CT12-15)의 기관 검토 위원회의 승인을 받았습니다. 적격 환자는 주치의가 결정했습니다. 수술 후 연구 조교는 연구에 등록하기 전에 정보에 입각한 동의 절차를 수행했습니다. 대상자는 가정 기반 재활(가정 그룹) 또는 병원 감독 재활(감독 그룹)에 무작위로 배정되었습니다. 각 환자에게는 연속적인 순서로 연구 번호가 할당되었습니다. 두 개의 변수를 사용하는 무작위 순서는 모바일 애플리케이션에 의해 결정되었습니다. 무작위화 순서에 따른 두 가지 재활 모드의 할당은 봉인된 봉투에 각 피험자에게 지정되었습니다. 치료사는 수술 후 첫날에 봉투를 열었습니다.

수술 절차-모든 환자에 대한 관절경 회전근 개 봉합술은 Kaohsiung Veteran General Hospital에서 단일 수석 외과 의사(F.H)에 의해 수행되었습니다. 전신 마취하에 환자는 해변 의자에 앉습니다. 후방, 후외측, 외측 및 전외측 포털이 생성되었습니다. 견갑하근과 이두박근 힘줄을 포함한 관절 내 병변을 후방 관찰 포털을 통해 평가했습니다. Lafosse 유형 II 또는 III 파열의 경우, 견갑하근은 후방 시각화 하에서 하나 또는 두 개의 앵커로 수리되었습니다. 이두근 병변에 대한 건절개술, 건고정술 또는 관절순 수리는 관절순 파열 패턴, 연령 및 기능적 요구에 따라 수행되었습니다. 회전근 개 병변은 측면 포털에서 보는 동안 해결되었습니다. 침범된 커프의 전방에서 후방까지의 치수를 탐침으로 측정하였다. 찢어진 크기와 패턴에 따라 단일 또는 이중 행 수리가 수행되었습니다. Acromioplasty 또는 원위 쇄골 부분 절제술은 필요한 경우 수행되었습니다.

재활 프로토콜 - 모든 환자는 하나의 표준 재활 프로토콜을 받고 재활 운동을 자세히 설명하는 소책자를 사용했습니다. 6개월 재활 프로토콜은 4단계로 구성되었습니다. 첫 번째 단계는 환자가 2-4주 동안 암 슬링을 착용하는 고정화 단계였습니다. 두 번째 단계는 환자가 4-6주 동안 수동에서 보조 능동 ROM으로 시작하는 ROM 단계였습니다. 세 번째 단계는 4-8주 동안 환자가 활성 ROM과 등속 탄성 밴드 운동을 허용하는 저강도 훈련 단계였습니다. 네 번째 단계는 환자가 견갑골 안정화를 위한 근육 훈련에 집중하고 수술 후 최소 2개월 동안 등속성 운동을 지속하는 관절 안정화 단계였습니다. 모든 환자는 수술 후 4-6주마다 클리닉에서 추적 관찰되었습니다. 임상 방문 후 치료사로부터 다음 재활 단계를 진행하면서 집에서 운동을 수행하도록 지시받았다. 운동 프로그램은 각 환자의 회복 상태에 따라 조정되었습니다.

개입-가정 집단에서는 감독 없이 환자 스스로 수술 후 재활 운동을 관리했다. 재활 프로토콜 및 운동 지침 비디오는 APP에서 사용할 수 있습니다. 환자는 APP를 통해 의사 및 치료사와 의사소통할 수 있습니다. 감독군은 치료사와 일대일 지도(수술 후 2~12주 주 1회, 수술 후 13~24주 2주, 6개월 재활 기간 동안 총 16회) 프로그램) 병원에서 감독 하에 운동을 합니다. 피험자는 재활 진행 상황에 따라 추가 세션을 받게 됩니다. 피험자는 개인 사정으로 예정된 세션을 취소할 수 있습니다. 우리는 감독 그룹의 주제에 대해 APP 통신 없이 전화 상담을 제공했습니다.

결과 평가-연령, 성별, 체질량 지수, 팔 우세, 외상 이력, 교육 배경 및 기능 요구 사항을 포함한 환자 특성을 기록했습니다. 회전근 개 치유와 관련된 수술 전후 요인을 평가했습니다. 활성 ROM(전방 거상, 외전, 외회전 및 내회전), VAS(visual analogue scale) 통증 점수, 미국 어깨 및 팔꿈치 외과의 어깨(ASES) 점수 및 수정된 상수 점수는 연구 보조원이 수술 전과 수술 후 기록했습니다. - 수술적으로 3, 6, 12, 24개월. 이두근, 견갑하근, 극하근, 극상근 지수를 수술 후 3, 6, 12, 24개월에 측정하였다. 수술 후 재활의 순응도는 수술 후 6주, 12주 및 24주에 평가되었습니다. 힘줄 건전성은 수술 후 최소 6개월 후에 MRI 스캔(1.5-T 단위)으로 평가되었습니다.

샘플 크기 분석 및 통계 방법 파일럿 연구에서 조사관은 수정 상수 점수에서 평균 4점, 표준 편차 5.5점을 발견했습니다. 검정력 분석은 62명의 환자(각 그룹에 31명의 환자)의 총 표본 크기가 유의미한 차이를 감지하기 위해 양측 수준 0.05로 0.8의 통계 검정력을 달성할 것으로 나타났습니다. 모든 통계 분석은 SPSS(버전 23; IBM, Armonk, NY)를 사용하여 수행되었습니다. 그룹 간의 범주형 데이터를 Pearson의 카이제곱 테스트 또는 Fisher의 정확 테스트와 비교했습니다. 독립 t-검정을 사용한 정규 분포 연속 데이터와 순위 합계 검정을 사용한 비정규 분포 연속 데이터의 비교를 수행했습니다. 공분산 분석은 두 그룹 간의 주관적 점수(VAS 통증 점수, ASES 점수 및 수정 상수 점수)와 객관적 결과(활성 ROM 및 근육 지수)를 비교하는 데 사용되었습니다. 통계적 유의 수준은 p<0.05로 정의되었습니다.