El efecto de la autorrehabilitación mediante la aplicación de comunicación después de la cirugía artroscópica para el desgarro del manguito rotador

Introducción: la reparación artroscópica en el tratamiento del desgarro del manguito de los rotadores ha sido ampliamente aceptada. Se ha demostrado que el manejo quirúrgico mejora la calidad de vida y reduce las cargas económicas. Sin embargo, la rigidez articular y el nuevo desgarro del manguito, las dos complicaciones más comunes después de la reparación artroscópica del manguito, estaban preocupadas. La rehabilitación postoperatoria y su cumplimiento son cruciales para la resiliencia. Para la rehabilitación, realizar el ejercicio con demasiada lentitud causaba rigidez en las articulaciones, pero con demasiada agresividad aumentaba el riesgo de que se volviera a romper el manguito. Para prevenir estas complicaciones, se aconsejó fisioterapia supervisada después de la reparación del manguito rotador. Sin embargo, el costo asociado de la rehabilitación bajo supervisión exacerbó la carga financiera de los pacientes. La rehabilitación domiciliaria se había propuesto y empleado ampliamente, como para la función cardiopulmonar después de la enfermedad de las arterias coronarias, el entrenamiento de deambulación después del reemplazo de articulaciones y el fortalecimiento muscular después de la reconstrucción del LCA. En el tratamiento conservador del hombro congelado y el desgarro del manguito rotador, los pacientes con fisioterapia domiciliaria obtuvieron resultados comparables a la fisioterapia supervisada. Después de la reparación artroscópica del manguito rotador, el beneficio clínico de la rehabilitación domiciliaria seguía siendo controvertido. En estudios anteriores, la rehabilitación supervisada no fue superior a la rehabilitación domiciliaria en los resultados funcionales a largo plazo. Sin embargo, algunos autores consideraron que la rehabilitación bajo supervisión redujo el riesgo de re-desgarro del manguito y rigidez articular. Además, los pacientes que recibieron rehabilitación domiciliaria apoyada con un folleto o cinta de video tuvieron un cumplimiento inferior. Para resolver los problemas antes mencionados, el soporte con una aplicación móvil era posiblemente una alternativa. Es tendencia hoy en día que la telerehabilitación sea asistida con aplicaciones móviles, como por ejemplo para pacientes con ictus, lesión medular y traumatismos musculoesqueléticos. Todavía faltaba literatura sobre dicho método de rehabilitación para los pacientes después de la reparación artroscópica del manguito rotador. El propósito de este estudio fue evaluar el efecto clínico de una aplicación móvil que apoya la rehabilitación en el hogar para los pacientes después de la reparación artroscópica del manguito rotador. Los investigadores plantearon la hipótesis de que los resultados clínicos de los pacientes que usaron una aplicación móvil para apoyar la rehabilitación en el hogar fueron comparables a los de los pacientes que recibieron la rehabilitación supervisada.

Registros de pacientes: este estudio prospectivo aleatorio de casos y controles fue aprobado por la junta de revisión institucional del Hospital General de Veteranos de Kaohsiung (IRB No. KSVGH18-CT12-15) antes de inscribir a cualquier paciente. Los pacientes elegibles fueron determinados por el cirujano tratante. Después de la cirugía, un asistente de investigación realizó el proceso de consentimiento informado antes de la inscripción en el estudio. Los sujetos fueron aleatorizados a la rehabilitación domiciliaria (el grupo domiciliario) oa la rehabilitación supervisada en el hospital (el grupo supervisado). A cada paciente se le asignó un número de estudio en una secuencia consecutiva. La aplicación móvil determinó una secuencia de aleatorización utilizando dos variables. La asignación de dos modos de rehabilitación de acuerdo con la secuencia de aleatorización se designó a cada sujeto en un sobre cerrado. El terapeuta abrió los sobres el primer día después de la operación.

Procedimientos quirúrgicos: la reparación artroscópica del manguito rotador para todos los pacientes fue realizada por un solo cirujano senior (F.H) en el Hospital General de Veteranos de Kaohsiung. Bajo anestesia general, los pacientes se sientan en la silla de playa. Se crearon los portales posterior, posterolateral, lateral y anterolateral. Las lesiones intraarticulares, incluidos el subescapular y el tendón de la cabeza larga del bíceps, se evaluaron a través del portal de visualización posterior. Para un desgarro de Lafosse tipo II o III, el subescapular se reparó con uno o dos anclajes bajo visualización posterior. Se realizó tenotomía, tenodesis o reparación del labrum por lesiones del bíceps según patrón de desgarro del labrum, edad y demanda funcional. La lesión del manguito de los rotadores se abordó mientras se miraba desde el portal lateral. La dimensión del manguito afectado de anterior a posterior se midió con una sonda. Se realizó una reparación de una o dos filas según el tamaño y el patrón del desgarro. Se realizó acromioplastia o resección parcial de clavícula distal si estaba indicado.

Protocolo de rehabilitación: todos los pacientes recibieron el protocolo de rehabilitación estándar y utilizaron el folleto que describía el ejercicio de rehabilitación en detalle. El protocolo de rehabilitación de 6 meses constaba de cuatro etapas. La primera etapa fue la fase de inmovilización en la que los pacientes usan el cabestrillo para el brazo durante 2 a 4 semanas. La segunda etapa fue la fase ROM en la que los pacientes pasaron de ROM pasivo a activo asistido durante 4 a 6 semanas. La tercera etapa fue la fase de entrenamiento de baja tensión en la que los pacientes permitieron un ROM activo y ejercicio isocinético con banda elástica durante 4-8 semanas. La cuarta etapa fue la fase de estabilización articular en la que los pacientes se concentraron en entrenar el músculo para la estabilización escapular y continuaron con el ejercicio isocinético al menos 2 meses después de la operación. Todos los pacientes fueron seguidos en la clínica cada 4-6 semanas después de la cirugía. Después de la visita clínica, los terapeutas les indicaron que hicieran ejercicio en casa mientras avanzaban en la siguiente etapa de rehabilitación. El programa de ejercicios se ajustó de acuerdo al estado de recuperación de cada paciente.

Intervención: en el grupo domiciliario, los pacientes manejaron el ejercicio de rehabilitación por sí mismos después de la cirugía sin supervisión. El protocolo de rehabilitación y el video de instrucción de ejercicios estaban disponibles en la aplicación. El paciente podría comunicarse con el médico y el terapeuta a través de la aplicación. En el grupo supervisado, los sujetos asistieron a instrucciones individuales con un terapeuta (una vez por semana en la semana 2 a 12 del postoperatorio y una vez dos semanas en la semana 13 a 24 del postoperatorio; 16 sesiones en total en la rehabilitación de 6 meses). programa) y ejercido bajo supervisión en el hospital. Los sujetos recibirían sesiones adicionales basadas en el progreso de la rehabilitación. Los sujetos podrían cancelar las sesiones programadas por motivos personales. Brindamos consulta telefónica sin comunicación APP para los sujetos del grupo supervisado.

Evaluación de resultados: se registraron los caracteres de los pacientes, incluidos la edad, el sexo, el índice de masa corporal, el dominio del brazo, el historial de traumatismos, los antecedentes educativos y la demanda funcional. Se evaluaron los factores perioperatorios asociados con la cicatrización del manguito rotador. El ROM activo (elevación anterior, abducción, rotación externa e interna), las puntuaciones de dolor de la escala analógica visual (VAS), las puntuaciones del cirujano estadounidense de hombro y codo (ASES) y las puntuaciones de Constant modificadas fueron registradas por un asistente de investigación antes y después de la operación. -operativamente 3, 6, 12 y 24 meses. Los índices de bíceps, subescapular, infraespinoso y supraespinoso se midieron después de la operación a los 3, 6, 12 y 24 meses. El cumplimiento de la rehabilitación postoperatoria se evaluó a las 6, 12 y 24 semanas después de la operación. La integridad del tendón se evaluó con resonancia magnética (una unidad de 1,5 T) al menos 6 meses después de la cirugía.

Análisis del tamaño de la muestra y métodos estadísticos: en el estudio piloto, los investigadores encontraron una diferencia media de 4 puntos y una desviación estándar de 5,5 puntos en las puntuaciones de Constant modificadas. El análisis de potencia reveló que un tamaño de muestra total de 62 pacientes (31 pacientes en cada grupo) alcanzaría una potencia estadística de 0,8 con un nivel de dos colas de 0,05 para detectar diferencias significativas. Todos los análisis estadísticos se realizaron con SPSS (versión 23; IBM, Armonk, NY). Los datos categóricos entre grupos se compararon con la prueba de chi-cuadrado de Pearson o la prueba exacta de Fisher. Se realizaron comparaciones de datos continuos distribuidos normalmente con la prueba t independiente y datos continuos no distribuidos normalmente con la prueba de suma de rangos. El análisis de covarianza se utilizó para comparar las puntuaciones subjetivas (puntuaciones de dolor VAS, puntuaciones ASES y puntuaciones Constant modificadas) y los resultados objetivos (ROM activo e índice muscular) entre dos grupos. El nivel de significación estadística se definió como p<0,05.