Het effect van zelfrevalidatie met behulp van de communicatie-app na arthroscopische chirurgie voor rotator cuff-scheuring

Introductie- Arthroscopische reparatie bij de behandeling van rotator cuff scheur was wild geaccepteerd. Het was aangetoond dat chirurgische behandeling de levenskwaliteit verbeterde en de economische lasten verminderde. Het ging echter om gewrichtsstijfheid en het opnieuw scheuren van de cuff, de twee meest voorkomende complicaties na arthroscopische cuff-reparatie. Postoperatieve revalidatie en de naleving ervan zijn cruciaal voor veerkracht. Voor revalidatie veroorzaakte het te langzaam uitvoeren van oefeningen gewrichtsstijfheid, maar verhoogde het te agressief het risico op het opnieuw scheuren van de manchet. Om deze complicaties te voorkomen, werd gesuperviseerde fysiotherapie geadviseerd na reparatie van de rotator cuff. De daarmee gepaard gaande kosten van revalidatie onder toezicht verergerden de financiële lasten van patiënten. Thuisrevalidatie was voorgesteld en werd wild toegepast, zoals voor de cardiopulmonale functie na coronaire hartziekte, de looptraining na gewrichtsvervanging en de spierversterking na VKB-reconstructie. Bij de conservatieve behandeling van een frozen shoulder en rotator cuff ruptuur bereikten patiënten met home-based fysiotherapie vergelijkbare resultaten als gesuperviseerde fysiotherapie. Na artroscopische rotator cuff-reparatie was het klinische voordeel van thuisrevalidatie nog steeds controversieel. In eerdere studies was revalidatie onder toezicht niet superieur aan thuisrevalidatie wat betreft functionele resultaten op de lange termijn. Sommige auteurs waren echter van mening dat de revalidatie onder toezicht het risico op het opnieuw scheuren van de manchet en gewrichtsstijfheid verminderde. Bovendien hadden de patiënten die de thuisrevalidatie kregen, ondersteund met een boekje of videoband, een slechte therapietrouw. Voor het oplossen van bovengenoemde problemen was ondersteuning met een mobiele applicatie mogelijk een alternatief. Het is tegenwoordig een trend dat telerevalidatie werd ondersteund met mobiele toepassingen, zoals voor patiënten met een beroerte, dwarslaesie en musculoskeletaal trauma. Er was nog steeds een gebrek aan literatuur over een dergelijke revalidatiemethode voor de patiënten na een artroscopische rotator cuff-reparatie. Het doel van deze studie was om het klinische effect te beoordelen van een mobiele applicatie ter ondersteuning van thuisrevalidatie voor patiënten na een artroscopische rotator cuff-reparatie. De onderzoekers veronderstelden dat de klinische resultaten van de patiënten die een mobiele applicatie gebruikten om thuisrevalidatie te ondersteunen, vergelijkbaar waren met die van de patiënten die gesuperviseerde revalidatie kregen.

Patiëntenregisters - Deze prospectieve gerandomiseerde case-control studie werd goedgekeurd door de institutionele beoordelingsraad van het Kaohsiung Veteran General Hospital (IRB nr. KSVGH18-CT12-15) voordat patiënten werden ingeschreven. Geschikte patiënten werden bepaald door de behandelend chirurg. Na de operatie voerde een onderzoeksassistent het proces van geïnformeerde toestemming uit vóór de inschrijving voor het onderzoek. De proefpersonen werden gerandomiseerd naar ofwel de thuisrevalidatie (de thuisgroep) ofwel de ziekenhuisrevalidatie (de gesuperviseerde groep). Elke patiënt kreeg een studienummer toegewezen in een opeenvolgende volgorde. Een randomisatiereeks met behulp van twee variabelen werd bepaald door de mobiele applicatie. De toewijzing van twee revalidatiemodi volgens de randomisatievolgorde werd aan elke proefpersoon toegewezen in een verzegelde envelop. De therapeut opende de enveloppen op de eerste dag na de operatie.

Chirurgische ingrepen - Artroscopische rotator cuff-reparatie voor alle patiënten werd uitgevoerd door een enkele senior chirurg (F.H) in het Kaohsiung Veteran General Hospital. Onder algehele narcose zitten patiënten op de strandstoel. De posterieure, posterolaterale, laterale en anterolaterale portalen werden gecreëerd. Intra-articulaire laesies waaronder subscapularis en biceps long-head pees werden geëvalueerd via het posterieure kijkportaal. Voor een Lafosse type II of III scheur werd subscapularis gerepareerd met een of twee ankers onder posterieure visualisatie. Tenotomie, tenodese of labrumreparatie voor bicepslaesies werd uitgevoerd volgens het labrumscheurpatroon, leeftijd en functionele vraag. Rotator cuff laesie werd aangepakt tijdens het bekijken vanuit het laterale portaal. De afmeting van de betrokken manchet van anterieur naar posterieur werd gemeten met een sonde. Er werd een enkele of dubbele rij reparatie uitgevoerd op basis van de scheurgrootte en het patroon. Op indicatie werd acromioplastiek of partiële distale clavicularesectie uitgevoerd.

Revalidatieprotocol - Alle patiënten ontvingen het ene standaard revalidatieprotocol en gebruikten het boekje waarin de revalidatieoefening in detail werd beschreven. Het revalidatieprotocol van 6 maanden bestond uit vier fasen. De eerste fase was de immobilisatiefase waarin patiënten de armsling 2-4 weken dragen. De tweede fase was de ROM-fase waarin patiënten gedurende 4-6 weken begonnen van passieve naar geassisteerde-actieve ROM. De derde fase was de low-tensity trainingsfase waarin patiënten gedurende 4-8 weken actieve ROM en isokinetische elastische bandoefeningen toestonden. De vierde fase was de gewrichtsstabilisatiefase waarin de patiënten zich concentreerden op het trainen van de spier voor scapulaire stabilisatie en voortgezette isokinetische oefeningen gedurende ten minste 2 maanden na de operatie. Alle patiënten werden elke 4-6 weken na de operatie opgevolgd in de kliniek. Na het klinische bezoek kregen ze van therapeuten de instructie om thuis oefeningen te doen terwijl ze doorgingen met de volgende revalidatiefase. Het oefenprogramma werd aangepast aan de herstelstatus van elke patiënt.

Interventie - In de thuisgroep regelden patiënten de revalidatieoefeningen zelf na de operatie zonder toezicht. Revalidatieprotocol en oefeninstructievideo waren beschikbaar in de APP. Patiënt kon via de APP communiceren met de arts en therapeut. In de gesuperviseerde groep volgden de proefpersonen een-op-een-instructies met een therapeut (eenmaal per week in de postoperatieve 2e~12e week en eens twee weken in de postoperatieve 13e~24e week; in totaal 16 sessies in de 6 maanden durende revalidatieperiode). programma) en geoefend onder toezicht in het ziekenhuis. Onderwerpen zouden extra sessies krijgen op basis van de voortgang van de revalidatie. Proefpersonen konden geplande sessies om persoonlijke redenen annuleren. We verzorgden telefonisch overleg zonder APP-communicatie voor proefpersonen in de begeleide groep.

Uitkomstevaluatie- Patiëntkarakteristieken zoals leeftijd, geslacht, body mass index, armdominantie, traumageschiedenis, opleidingsachtergrond en functionele vraag werden geregistreerd. Peri-operatieve factoren geassocieerd met genezing van de rotator cuff werden beoordeeld. De actieve ROM (voorwaartse elevatie, abductie, externe en interne rotatie), de VAS-pijnscores (Visual Analog Scale), de American Shoulder and Elleboog Surger Shoulder (ASES)-scores en de gewijzigde Constant-scores werden preoperatief en postoperatief door een onderzoeksassistent geregistreerd. -operatief 3, 6, 12 en 24 maanden. Biceps, subscapularis, infraspinatus en supraspinatus index werden postoperatief gemeten 3, 6, 12 en 24 maanden. De therapietrouw van postoperatieve revalidatie werd postoperatief na 6, 12 en 24 weken beoordeeld. Peesintegriteit werd ten minste 6 maanden na de operatie geëvalueerd met een MRI-scan (een 1,5-T-eenheid).

Steekproefgrootte-analyse en statistische methoden - In de pilotstudie vonden de onderzoekers een gemiddeld verschil van 4 punten en een standaarddeviatie van 5,5 punten in de gewijzigde Constant-scores. Power-analyse onthulde dat een totale steekproefomvang van 62 patiënten (31 patiënten in elke groep) een statistisch vermogen van 0,8 zou bereiken met een tweezijdig niveau van 0,05 om significante verschillen te detecteren. Alle statistische analyses zijn uitgevoerd met behulp van SPSS (versie 23; IBM, Armonk, NY). Categorische gegevens tussen groepen werden vergeleken met de chi-kwadraattoets van Pearson of de exacte toets van Fisher. Vergelijkingen van normaal verdeelde continue gegevens met de onafhankelijke t-toets en niet-normaal verdeelde continue gegevens met de rank sum-test werden uitgevoerd. De analyse van covariantie werd gebruikt om de subjectieve scores (de VAS-pijnscores, ASES-scores en gemodificeerde Constant-scores) en objectieve uitkomsten (actieve ROM en spierindex) tussen twee groepen te vergelijken. Statistisch significantieniveau werd gedefinieerd als p<0,05.