Effekten av selvrehabilitering ved bruk av kommunikasjons-APP etter artroskopisk kirurgi for rotatormansjettrivning

Introduksjon - Artroskopisk reparasjon i behandlingen av rotator mansjettrivning hadde blitt akseptert vilt. Det hadde blitt påvist at kirurgisk behandling forbedret livskvaliteten og reduserte økonomiske byrder. Imidlertid dreide det seg om leddstivhet og revne i mansjetten, de to vanligste komplikasjonene etter artroskopisk mansjettreparasjon. Postoperativ rehabilitering og dens etterlevelse er avgjørende for motstandskraft. For rehabilitering forårsaket trening for sakte leddstivhet, men for aggressivt økte risikoen for at mansjetten revner igjen. For å forhindre disse komplikasjonene ble overvåket fysioterapi anbefalt etter reparasjon av rotatorcuff. Imidlertid forverret de tilhørende kostnadene ved rehabilitering under tilsyn pasientenes økonomiske byrde. Hjemmebasert rehabilitering var blitt foreslått og brukt vilt, som for hjerte- og lungefunksjonen etter koronarsykdom, ambulasjonstreningen etter leddutskifting og muskelstyrkingen etter ACL-rekonstruksjon. I den konservative behandlingen av frossen skulder- og rotatormansjettrivning, oppnådde pasienter med hjemmebasert fysioterapi sammenlignbare resultater med overvåket fysioterapi. Etter artroskopisk rotatorcuff-reparasjon var den kliniske fordelen med hjemmebasert rehabilitering fortsatt kontroversiell. I tidligere studier var ikke overvåket rehabilitering bedre enn hjemmebasert rehabilitering i langsiktige funksjonelle utfall. Noen forfattere mente imidlertid at rehabiliteringen under tilsyn reduserte risikoen for gjenopprivning av mansjetten og leddstivhet. Videre hadde pasientene som fikk den hjemmebaserte rehabiliteringen støttet med et hefte eller videobånd dårligere etterlevelse. For å løse de ovennevnte problemene var støtte med en mobilapplikasjon muligens et alternativ. Det er en trend i dag at telerehabilitering ble assistert med mobile applikasjoner, som for pasienter med hjerneslag, ryggmargsskade og muskel- og skjeletttraumer. Det var fortsatt mangel på litteratur om slik rehabiliteringsmetode for pasientene etter artroskopisk rotatorcuff-reparasjon. Hensikten med denne studien var å vurdere den kliniske effekten av en mobilapplikasjon som støtter hjemmebasert rehabilitering for pasientene etter artroskopisk rotatorcuff-reparasjon. Etterforskerne antok at de kliniske resultatene til pasientene som brukte en mobilapplikasjon for å støtte hjemmebasert rehabilitering var sammenlignbare med pasientene som fikk overvåket rehabilitering.

Pasientregister- Denne prospektive randomiserte case-kontroll studien ble godkjent av institusjonsvurderingskomiteen ved Kaohsiung Veteran General Hospital (IRB nr. KSVGH18-CT12-15) før noen pasienter ble registrert. Kvalifiserte pasienter ble bestemt av den behandlende kirurgen. Etter operasjonen gjennomførte en forskningsassistent prosessen med informert samtykke før registreringen i studien. Forsøkspersonene ble randomisert enten til den hjemmebaserte rehabiliteringen (hjemmegruppen) eller den veiledede rehabiliteringen (den veiledede gruppen). Hver pasient ble tildelt et studienummer i en fortløpende sekvens. En randomiseringssekvens ved bruk av to variabler ble bestemt av mobilapplikasjonen. Tildelingen av to rehabiliteringsmoduser i henhold til randomiseringssekvensen ble utpekt til hvert individ i en forseglet konvolutt. Terapeuten åpnet konvolutter 1. dag postoperativt.

Kirurgiske prosedyrer - Reparasjon av artroskopisk rotatormansjett for alle pasienter ble utført av en enkelt seniorkirurg (F.H) ved Kaohsiung Veteran General Hospital. Under generell anestesi sitter pasientene på strandstolen. De bakre, posterolaterale, laterale og anterolaterale portalene ble opprettet. Intraartikulære lesjoner inkludert subscapularis og biceps langhodesene ble evaluert via den bakre visningsportalen. For en Lafosse type II eller III rift ble subscapularis reparert med ett eller to ankere under posterior visualisering. Tenotomi, tenodese eller labrum-reparasjon for bicepslesjoner ble utført i henhold til labrum-rivemønster, alder og funksjonsbehov. Rotatorcuff-lesjon ble adressert under visning fra sideportalen. Dimensjonen på involvert mansjett fra fremre til bakre ble målt med en sonde. Enkelt- eller dobbeltrads reparasjon ble utført basert på rivestørrelse og mønster. Akromioplastikk eller partiell distal kragebensreseksjon ble utført hvis indisert.

Rehabiliteringsprotokoll- Alle pasienter mottok den ene standard rehabiliteringsprotokollen og brukte heftet som beskrev rehabiliteringsøvelsen i detalj. Den 6-måneders rehabiliteringsprotokollen besto av fire stadier. Det første stadiet var immobiliseringsfasen at pasienter bærer armslyngen i 2-4 uker. Det andre stadiet var ROM-fasen som pasienter startet fra passiv til assistert-aktiv ROM i 4-6 uker. Den tredje fasen var treningsfasen med lav intensitet, der pasienter tillot aktiv ROM og isokinetisk elastisk båndtrening i 4-8 uker. Det fjerde stadiet var leddstabiliseringsfasen, hvor pasientene fokuserte på å trene muskelen for skulderbladstabilisering og fortsatte isokinetisk trening minst 2 måneder etter operasjonen. Alle pasientene ble fulgt opp i klinikken hver 4.-6. uke etter operasjonen. Etter det kliniske besøket ble de instruert av terapeuter til å utføre trening hjemme mens de fortsatte med neste rehabiliteringsstadium. Treningsprogrammet ble justert i henhold til restitusjonsstatusen til hver pasient.

Intervensjon- I hjemmegruppen klarte pasientene rehabiliteringstrening selv etter operasjonen uten tilsyn. Rehabiliteringsprotokoll og treningsinstruksjonsvideo var tilgjengelig i APP. Pasienten kunne kommunisere med legen og terapeuten via APP. I den veiledede gruppen deltok forsøkspersonene en-til-en-instruksjoner med en terapeut (en gang i uken ved postoperativ 2.-12. uke og en gang to uker ved postoperativ 13.-24. uke; totalt 16 økter i 6-måneders rehabilitering program) og trenes under tilsyn på sykehus. Forsøkspersonene vil motta flere økter basert på rehabiliteringsfremgangen. Emner kan kansellere planlagte økter av personlige årsaker. Vi ga telefonkonsultasjon uten APP-kommunikasjon for fag i den veiledede gruppen.

Resultatevaluering - Pasientkarakterer inkludert alder, kjønn, kroppsmasseindeks, armdominans, traumehistorie, utdanningsbakgrunn og funksjonell etterspørsel ble registrert. Perioperative faktorer assosiert med rotatorcuff-heling ble vurdert. Den aktive ROM (foroverheving, abduksjon, ekstern og intern rotasjon), den visuelle analoge skalaen (VAS) smerteskåre, den amerikanske skulder- og albuekirurgens skulder (ASES) score og de modifiserte konstante skårene ble registrert av en forskningsassistent preoperativt og etter -operativt 3, 6, 12 og 24 måneder. Biceps, subscapularis, infraspinatus og supraspinatus indeks ble målt postoperativt 3, 6, 12 og 24 måneder. Etterlevelsen av postoperativ rehabilitering ble vurdert etter 6, 12 og 24 uker postoperativt. Senens integritet ble evaluert med MR-skanning (en 1,5-T enhet) minst 6 måneder etter operasjonen.

Prøvestørrelsesanalyse og statistikkmetoder- I pilotstudien fant etterforskerne en gjennomsnittlig forskjell på 4 poeng og et standardavvik på 5,5 poeng i de modifiserte Constant-skårene. Kraftanalyse viste at en total prøvestørrelse på 62 pasienter (31 pasienter i hver gruppe) ville oppnå en statistisk styrke på 0,8 med et to-halet nivå på 0,05 for å oppdage signifikante forskjeller. Alle statistiske analyser ble utført ved bruk av SPSS (versjon 23; IBM, Armonk, NY). Kategoriske data mellom grupper ble sammenlignet med Pearsons kjikvadrattest eller Fishers eksakte test. Sammenligninger av normalfordelte kontinuerlige data med den uavhengige t-testen og ikke-normalfordelte kontinuerlige data med rangsumtesten ble utført. Analysen av kovarians ble brukt til å sammenligne de subjektive skårene (VAS-smerteskårene, ASES-skårene og modifiserte konstante skårene) og objektive resultater (aktiv ROM og muskelindeks) mellom to grupper. Statistisk signifikansnivå ble definert som p<0,05.