Effekten av självrehabilitering med kommunikations-APP efter artroskopisk kirurgi för rotatorcuff-rivning

Introduktion - Artroskopisk reparation vid behandling av rivning av rotatorcuff hade accepterats vilt. Det hade visats att kirurgisk behandling förbättrade livskvaliteten och minskade ekonomiska bördor. Emellertid gällde ledstyvhet och manschettens återrivning, de två vanligaste komplikationerna efter artroskopisk manschettreparation. Postoperativ rehabilitering och dess efterlevnad är avgörande för motståndskraft. För rehabilitering orsakade träning för långsamt ledstelhet, men ökade alltför aggressivt risken för att manschetten skulle rivas igen. För att förhindra dessa komplikationer rekommenderades övervakad sjukgymnastik efter reparation av rotatorcuff. Den associerade kostnaden för rehabilitering under övervakning förvärrade dock patienternas ekonomiska börda. Hembaserad rehabilitering hade föreslagits och använts vilt, såsom för hjärt- och lungfunktionen efter kranskärlssjukdom, ambulationsträningen efter ledprotes och muskelförstärkningen efter ACL-rekonstruktion. I den konservativa behandlingen av frusna axel- och rotatorcuff-revor, fick patienter med hembaserad sjukgymnastik jämförbara resultat med övervakad sjukgymnastik. Efter reparation av artroskopisk rotatorcuff var den kliniska fördelen med hembaserad rehabilitering fortfarande kontroversiell. I tidigare studier var övervakad rehabilitering inte överlägsen hembaserad rehabilitering i långsiktiga funktionella resultat. Vissa författare ansåg dock att rehabiliteringen under övervakning minskade risken för att manschetten rivas igen och stelhet i lederna. Vidare hade patienterna som fick den hembaserade rehabiliteringen med stöd av ett häfte eller videoband sämre följsamhet. För att lösa de ovan nämnda problemen var stöd med en mobilapplikation möjligen ett alternativ. Det är en trend numera att telerehabilitering assisterades med mobila applikationer, till exempel för patienter med stroke, ryggmärgsskada och muskel- och skeletttrauma. Det saknades fortfarande litteratur om sådan rehabiliteringsmetod för patienterna efter artroskopisk rotatorcuff-reparation. Syftet med denna studie var att bedöma den kliniska effekten av en mobil applikation som stödjer hembaserad rehabilitering för patienterna efter reparation av artroskopisk rotatorcuff. Utredarna antog att de kliniska resultaten av patienterna som använde en mobilapplikation för att stödja den hembaserade rehabiliteringen var jämförbara med de patienter som fick den övervakade rehabiliteringen.

Patientregister- Denna prospektiva randomiserade fallkontrollstudie godkändes av den institutionella granskningsnämnden vid Kaohsiung Veteran General Hospital (IRB-nr KSVGH18-CT12-15) innan några patienter registrerades. Kvalificerade patienter bestämdes av den behandlande kirurgen. Efter operationen genomförde en forskningsassistent processen för informerat samtycke innan registreringen i studien. Försökspersoner randomiserades antingen till den hembaserade rehabiliteringen (hemgruppen) eller den sjukhusövervakade rehabiliteringen (den övervakade gruppen). Varje patient tilldelades ett studienummer i en följd. En randomiseringssekvens med två variabler bestämdes av mobilapplikationen. Tilldelningen av två rehabiliteringslägen enligt randomiseringssekvensen utsågs till varje försöksperson i ett förseglat kuvert. Terapeuten öppnade kuvert den 1:a dagen efter operationen.

Kirurgiska ingrepp - Reparation av artroskopisk rotatorcuff för alla patienter utfördes av en enda senior kirurg (F.H) vid Kaohsiung Veteran General Hospital. Under allmän narkos sitter patienterna på solstolen. De bakre, posterolaterala, laterala och anterolaterala portalerna skapades. Intraartikulära lesioner inklusive subscapularis och biceps långhuvudsena utvärderades via den bakre visningsportalen. För en Lafosse typ II eller III rivning reparerades subscapularis med ett eller två ankare under posterior visualisering. Tenotomi, tenodes eller labrumreparation för bicepslesioner utfördes enligt labrumrivmönster, ålder och funktionsbehov. Rotatorcuff-lesionen åtgärdades när man tittade från den laterala portalen. Dimensionen av involverad manschett från anterior till posterior mättes med en sond. Enkel- eller dubbelradsreparation utfördes baserat på rivstorlek och mönster. Akromioplastik eller partiell distal nyckelbensresektion utfördes om så var indicerat.

Rehabiliteringsprotokoll - Alla patienter fick ett standardrehabiliteringsprotokoll och använde häftet som beskrev rehabiliteringsövningen i detalj. Det 6-månaders rehabiliteringsprotokollet bestod av fyra steg. Det första steget var immobiliseringsfasen där patienterna bär armselen i 2-4 veckor. Det andra steget var ROM-fasen som patienterna började från passiv till assisterad aktiv ROM under 4-6 veckor. Det tredje steget var träningsfasen med låg intensitet där patienterna tillät aktiv ROM och isokinetisk elastisk bandträning under 4-8 veckor. Det fjärde steget var ledstabiliseringsfasen där patienterna fokuserade på att träna muskeln för skulderbladsstabilisering och fortsatt isokinetisk träning minst 2 månader efter operationen. Alla patienter följdes upp på kliniken var 4-6:e vecka efter operationen. Efter det kliniska besöket instruerades de av terapeuter att träna hemma medan de fortsatte med nästa rehabiliteringsskede. Träningsprogrammet justerades efter återhämtningsstatusen för varje patient.

Intervention - I hemgruppen klarade patienterna rehabiliteringsövningar själva efter operationen utan övervakning. Rehabiliteringsprotokoll och träningsinstruktionsvideo fanns tillgängliga i APP. Patienten kunde kommunicera med läkaren och terapeuten via APP. I den övervakade gruppen deltog försökspersonerna en-till-en-instruktioner med en terapeut (en gång i veckan vid postoperativ 2:a-12:e vecka och en gång två veckor vid postoperativ 13:e-24:e vecka; totalt 16 sessioner under 6-månadersrehabiliteringen program) och tränas under övervakning på sjukhus. Försökspersonerna skulle få ytterligare sessioner baserat på rehabiliteringsframstegen. Ämnen kan ställa in schemalagda sessioner av personliga skäl. Vi tillhandahöll telefonkonsultation utan APP-kommunikation för försökspersoner i den handledda gruppen.

Resultatutvärdering - Patienternas karaktärer inklusive ålder, kön, body mass index, armdominans, traumahistoria, utbildningsbakgrund och funktionell efterfrågan registrerades. Perioperativa faktorer associerade med rotatorcuffläkning bedömdes. Den aktiva ROM (förhöjd höjd, abduktion, extern och intern rotation), den visuella analoga skalan (VAS) smärtpoäng, den amerikanska axel- och armbågskirurgens skuldra (ASES) poäng och de modifierade konstantpoängen registrerades av en forskningsassistent preoperativt och efter -operativt 3, 6, 12 och 24 månader. Biceps, subscapularis, infraspinatus och supraspinatus index mättes postoperativt 3, 6, 12 och 24 månader. Överensstämmelsen med postoperativ rehabilitering bedömdes efter 6, 12 och 24 veckor postoperativt. Senintegriteten utvärderades med MRT-skanning (en 1,5-T-enhet) minst 6 månader efter operationen.

Provstorleksanalys och statistikmetoder- I pilotstudien fann utredarna en medelskillnad på 4 poäng och en standardavvikelse på 5,5 poäng i de modifierade konstantpoängen. Effektanalys visade att en total provstorlek på 62 patienter (31 patienter i varje grupp) skulle uppnå en statistisk styrka på 0,8 med en tvåsidig nivå på 0,05 för att upptäcka signifikanta skillnader. Alla statistiska analyser utfördes med SPSS (version 23; IBM, Armonk, NY). Kategoriska data mellan grupper jämfördes med Pearsons chi-kvadrattest eller Fishers exakta test. Jämförelser av normalfördelade kontinuerliga data med det oberoende t-testet och icke-normalfördelade kontinuerliga data med rangsummetestet utfördes. Analysen av kovarians användes för att jämföra de subjektiva poängen (VAS-smärtpoäng, ASES-poäng och modifierade konstantpoäng) och objektiva resultat (aktivt ROM och muskelindex) mellan två grupper. Statistisk signifikansnivå definierades som p<0,05.