Efekt samodzielnej rehabilitacji za pomocą aplikacji komunikacyjnej po artroskopowej operacji zerwania mankietu rotatorów

Wstęp- Artroskopowa naprawa w leczeniu zerwania stożka rotatorów została szeroko przyjęta. Wykazano, że leczenie chirurgiczne poprawia jakość życia i zmniejsza obciążenia ekonomiczne. Jednak sztywność stawu i ponowne zerwanie mankietu, dwa najczęstsze powikłania po artroskopowej naprawie mankietu. Rehabilitacja pooperacyjna i jej przestrzeganie są kluczowe dla zachowania odporności. W przypadku rehabilitacji wykonywanie ćwiczeń zbyt wolno powodowało sztywność stawów, ale zbyt agresywnie zwiększało ryzyko ponownego rozdarcia mankietu. Aby zapobiec tym powikłaniom, po naprawie stożka rotatorów zalecono nadzorowaną fizjoterapię. Jednak związane z tym koszty rehabilitacji pod nadzorem zwiększały obciążenie finansowe pacjentów. Zaproponowano i szeroko stosowano rehabilitację domową, na przykład w celu poprawy funkcji krążeniowo-oddechowych po chorobie wieńcowej, treningu chodzenia po wymianie stawu i wzmocnienia mięśni po rekonstrukcji ACL. W leczeniu zachowawczym zamrożonego barku i pęknięcia pierścienia rotatorów pacjenci stosujący fizjoterapię domową uzyskali wyniki porównywalne z fizjoterapią nadzorowaną. Po artroskopowej naprawie stożka rotatorów korzyści kliniczne wynikające z rehabilitacji domowej były nadal kontrowersyjne. We wcześniejszych badaniach nadzorowana rehabilitacja nie była lepsza od rehabilitacji domowej pod względem długoterminowych wyników funkcjonalnych. Jednak niektórzy autorzy uznali, że rehabilitacja pod nadzorem zmniejsza ryzyko ponownego zerwania mankietu i sztywności stawu. Ponadto pacjenci, którzy otrzymali pomoc rehabilitacyjną w domu za pomocą książeczki lub kasety wideo, wykazywali gorszą zgodność. Ewentualną alternatywą dla rozwiązania wyżej wymienionych problemów było wsparcie za pomocą aplikacji mobilnej. Obecnie trendem jest wspomaganie telerehabilitacji aplikacjami mobilnymi, np. u pacjentów po udarze, urazie rdzenia kręgowego i urazach układu mięśniowo-szkieletowego. Wciąż brakowało piśmiennictwa dotyczącego takiej metody rehabilitacji pacjentów po artroskopowej naprawie stożka rotatorów. Celem pracy była ocena efektu klinicznego aplikacji mobilnej wspomagającej domową rehabilitację pacjentów po artroskopowej naprawie stożka rotatorów. Badacze postawili hipotezę, że wyniki kliniczne pacjentów korzystających z aplikacji mobilnej do wspomagania rehabilitacji domowej były porównywalne z wynikami pacjentów otrzymujących nadzorowaną rehabilitację.

Rejestry pacjentów — to prospektywne randomizowane badanie kliniczno-kontrolne zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję rewizyjną Szpitala Ogólnego Weteranów w Kaohsiung (nr IRB KSVGH18-CT12-15) przed włączeniem jakichkolwiek pacjentów. Kwalifikujący się pacjenci zostali określeni przez prowadzącego chirurga. Po operacji asystent naukowy przeprowadził proces świadomej zgody przed włączeniem do badania. Badani zostali losowo przydzieleni do rehabilitacji domowej (grupa domowa) lub rehabilitacji nadzorowanej przez szpital (grupa nadzorowana). Każdemu pacjentowi przypisano numer badania w kolejnej kolejności. Kolejność losowania przy użyciu dwóch zmiennych została określona przez aplikację mobilną. Przydział dwóch trybów rehabilitacji zgodnie z sekwencją randomizacji został przydzielony każdemu podmiotowi w zapieczętowanej kopercie. Terapeuta otworzył koperty w 1. dobie po operacji.

Procedury chirurgiczne – Artroskopowa naprawa pierścienia rotatorów u wszystkich pacjentów została przeprowadzona przez jednego starszego chirurga (F.H.) w Kaohsiung Veteran General Hospital. W znieczuleniu ogólnym pacjenci siedzą na leżaku. Utworzono portale tylny, tylno-boczny, boczny i przednio-boczny. Zmiany wewnątrzstawowe, w tym ścięgna mięśnia podłopatkowego i mięśnia dwugłowego ramienia, oceniano przez tylny portal obserwacyjny. W przypadku rozdarcia Lafosse typu II lub III, tkanka podłopatkowa została naprawiona za pomocą jednej lub dwóch kotwic pod tylną wizualizacją. Tenotomię, tenodezę lub naprawę obrąbka w przypadku uszkodzeń mięśnia dwugłowego przeprowadzono zgodnie z wzorem rozdarcia obrąbka, wiekiem i zapotrzebowaniem funkcjonalnym. Uszkodzenie stożka rotatorów zostało naprawione podczas oglądania z bocznego portalu. Za pomocą sondy mierzono wymiar zajętego mankietu od przodu do tyłu. Wykonano naprawę jedno- lub dwurzędową w zależności od wielkości i wzoru rozdarcia. W razie wskazań wykonywano akromioplastykę lub częściową dystalną resekcję obojczyka.

Protokół rehabilitacji – Wszyscy pacjenci otrzymali jeden standardowy protokół rehabilitacji i korzystali z książeczki szczegółowo opisującej ćwiczenie rehabilitacyjne. Sześciomiesięczny protokół rehabilitacji składał się z czterech etapów. Pierwszym etapem była faza unieruchomienia, podczas której pacjenci noszą temblak przez 2-4 tygodnie. Drugim etapem była faza ROM, którą pacjenci rozpoczynali od pasywnej do aktywnej ROM przez 4-6 tygodni. Trzecim etapem była faza treningu o niskiej intensywności, w której pacjenci pozwalali na aktywne ćwiczenia ROM i izokinetyczne ćwiczenia z elastycznymi taśmami przez 4-8 tygodni. Czwartym etapem była faza stabilizacji stawu, w której pacjenci koncentrowali się na treningu mięśni do stabilizacji łopatki i kontynuowaniu ćwiczeń izokinetycznych przez co najmniej 2 miesiące po operacji. Wszyscy pacjenci byli kontrolowani w poradni co 4-6 tygodni po operacji. Po wizycie klinicznej zostali poinstruowani przez terapeutów, aby wykonywali ćwiczenia w domu, przygotowując się do kolejnego etapu rehabilitacji. Program ćwiczeń został dostosowany do stanu wyzdrowienia każdego pacjenta.

Interwencja- W grupie domowej pacjenci samodzielnie prowadzili ćwiczenia rehabilitacyjne po operacji bez nadzoru. Protokół rehabilitacji i film instruktażowy do ćwiczeń były dostępne w aplikacji. Pacjent mógł komunikować się z lekarzem i terapeutą za pośrednictwem aplikacji. W grupie superwizowanej badani uczestniczyli w zajęciach indywidualnych z terapeutą (raz w tygodniu w 2-12 tygodniu po operacji i raz w 2 tygodnie w 13-24 tygodniu po operacji; łącznie 16 sesji w 6-miesięcznej rehabilitacji program) i ćwiczył pod nadzorem w szpitalu. Pacjenci otrzymywaliby dodatkowe sesje w zależności od postępów rehabilitacji. Badani mogli odwołać zaplanowane sesje z powodów osobistych. Dla osób z grupy superwizowanej zapewniliśmy konsultację telefoniczną bez komunikacji APP.

Ocena wyników — rejestrowano cechy pacjentów, w tym wiek, płeć, wskaźnik masy ciała, dominację ramienia, historię urazów, wykształcenie i wymagania funkcjonalne. Oceniono czynniki okołooperacyjne związane z gojeniem stożka rotatorów. Aktywny ROM (uniesienie do przodu, odwodzenie, rotacja zewnętrzna i wewnętrzna), wyniki bólu w wizualnej skali analogowej (VAS), wyniki amerykańskiego chirurga barku i łokcia (ASES) oraz zmodyfikowane wyniki Constanta zostały zapisane przez asystenta badawczego przed operacją i po niej -operacyjnie 3, 6, 12 i 24 miesiące. Biceps, mięsień podłopatkowy, podgrzebieniowy i nadgrzebieniowy mierzono po 3, 6, 12 i 24 miesiącach po operacji. Zgodność rehabilitacji pooperacyjnej oceniano po 6, 12 i 24 tygodniach po operacji. Integralność ścięgien oceniano za pomocą rezonansu magnetycznego (jednostka 1,5 T) co najmniej 6 miesięcy po operacji.

Analiza wielkości próby i metody statystyczne – W badaniu pilotażowym badacze stwierdzili średnią różnicę 4 punktów i odchylenie standardowe 5,5 punktu w zmodyfikowanych wynikach Constanta. Analiza mocy wykazała, że ​​całkowita wielkość próby 62 pacjentów (31 pacjentów w każdej grupie) osiągnęłaby moc statystyczną 0,8 z dwustronnym poziomem 0,05 w celu wykrycia znaczących różnic. Wszystkie analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu SPSS (wersja 23; IBM, Armonk, NY). Dane kategoryczne pomiędzy grupami porównano z testem chi-kwadrat Pearsona lub dokładnym testem Fishera. Przeprowadzono porównania danych ciągłych o rozkładzie normalnym z niezależnym testem t oraz danych ciągłych o rozkładzie nienormalnym z testem sumy rang. Analiza kowariancji została wykorzystana do porównania subiektywnych wyników (wyniki bólu VAS, wyniki ASES i zmodyfikowane wyniki Constant) oraz obiektywne wyniki (aktywny ROM i wskaźnik mięśni) między dwiema grupami. Statystyczny poziom istotności określono jako p<0,05.