Die Wirkung der Selbstrehabilitation mithilfe der Kommunikations-APP nach einer arthroskopischen Operation bei Rotatorenmanschettenriss

Einleitung – Arthroskopische Reparaturen bei der Behandlung von Rotatorenmanschettenrissen fanden große Akzeptanz. Es wurde nachgewiesen, dass die chirurgische Behandlung die Lebensqualität verbesserte und die wirtschaftlichen Belastungen verringerte. Allerdings waren Gelenksteifheit und erneuter Manschettenriss die beiden häufigsten Komplikationen nach einer arthroskopischen Manschettenreparatur. Die postoperative Rehabilitation und deren Einhaltung sind entscheidend für die Resilienz. Bei der Rehabilitation verursachte eine zu langsame Ausführung des Trainings eine Gelenksteifheit, erhöhte jedoch zu stark das Risiko eines erneuten Manschettenrisses. Um diesen Komplikationen vorzubeugen, wurde nach der Reparatur der Rotatorenmanschette eine überwachte Physiotherapie empfohlen. Allerdings verschärften die damit verbundenen Kosten einer Rehabilitation unter Aufsicht die finanzielle Belastung der Patienten. Heimrehabilitation wurde häufig vorgeschlagen und eingesetzt, beispielsweise für die Herz-Lungen-Funktion nach einer koronaren Herzkrankheit, das Gehtraining nach einem Gelenkersatz und die Muskelstärkung nach einer Kreuzbandrekonstruktion. Bei der konservativen Behandlung von Schultersteife und Rotatorenmanschettenriss erzielten Patienten mit häuslicher Physiotherapie vergleichbare Ergebnisse wie überwachte Physiotherapie. Nach der arthroskopischen Rotatorenmanschettenrekonstruktion war der klinische Nutzen der häuslichen Rehabilitation immer noch umstritten. In früheren Studien war die betreute Rehabilitation hinsichtlich der langfristigen funktionellen Ergebnisse der häuslichen Rehabilitation nicht überlegen. Einige Autoren waren jedoch der Ansicht, dass die Rehabilitation unter Aufsicht das Risiko eines erneuten Manschettenrisses und einer Gelenksteifheit verringerte. Darüber hinaus zeigten die Patienten, die die häusliche Rehabilitationsunterstützung mit einer Broschüre oder einem Videoband erhielten, eine schlechtere Compliance. Zur Lösung der oben genannten Probleme war möglicherweise die Unterstützung mit einer mobilen Anwendung eine Alternative. Es ist heutzutage ein Trend, dass Telerehabilitation durch mobile Anwendungen unterstützt wird, beispielsweise bei Patienten mit Schlaganfall, Rückenmarksverletzung und Muskel-Skelett-Trauma. Es fehlte immer noch Literatur über eine solche Rehabilitationsmethode für Patienten nach arthroskopischer Rotatorenmanschettenreparatur. Der Zweck dieser Studie bestand darin, die klinische Wirkung einer mobilen Anwendung zur Unterstützung der häuslichen Rehabilitation von Patienten nach einer arthroskopischen Rotatorenmanschettenreparatur zu bewerten. Die Forscher gingen davon aus, dass die klinischen Ergebnisse der Patienten, die eine mobile Anwendung zur Unterstützung der häuslichen Rehabilitation nutzten, mit denen der Patienten vergleichbar waren, die die betreute Rehabilitation erhielten.

Patientenregister – Diese prospektive randomisierte Fall-Kontroll-Studie wurde vor der Aufnahme von Patienten vom Institutional Review Board des Kaohsiung Veteran General Hospital (IRB-Nr. KSVGH18-CT12-15) genehmigt. Geeignete Patienten wurden vom behandelnden Chirurgen bestimmt. Nach der Operation führte ein wissenschaftlicher Mitarbeiter vor der Aufnahme in die Studie den Prozess der Einwilligung nach Aufklärung durch. Die Probanden wurden randomisiert entweder der häuslichen Rehabilitation (der Heimgruppe) oder der im Krankenhaus überwachten Rehabilitation (der überwachten Gruppe) zugeteilt. Jedem Patienten wurde in fortlaufender Reihenfolge eine Studiennummer zugewiesen. Die mobile Anwendung ermittelte eine Randomisierungssequenz unter Verwendung zweier Variablen. Jedem Probanden wurde in einem versiegelten Umschlag die Zuteilung von zwei Rehabilitationsmodi gemäß der Randomisierungssequenz zugewiesen. Der Therapeut öffnete die Umschläge am ersten Tag nach der Operation.

Chirurgische Eingriffe – Die arthroskopische Reparatur der Rotatorenmanschette wurde bei allen Patienten von einem einzigen leitenden Chirurgen (F.H.) am Kaohsiung Veteran General Hospital durchgeführt. Unter Vollnarkose sitzen die Patienten auf dem Strandkorb. Es wurden die hinteren, hinteren, seitlichen und anterolateralen Portale angelegt. Intraartikuläre Läsionen einschließlich Subscapularis- und Bizeps-Langkopfsehne wurden über das hintere Sichtportal beurteilt. Bei einem Lafosse-Riss vom Typ II oder III wurde der Subscapularis mit einem oder zwei Ankern unter posteriorer Sicht repariert. Tenotomie, Tenodese oder Labrumreparatur bei Bizepsläsionen wurden je nach Labrumrissmuster, Alter und funktionellem Bedarf durchgeführt. Die Läsion der Rotatorenmanschette wurde bei Betrachtung vom lateralen Portal aus behandelt. Die Abmessung der betroffenen Manschette von vorne nach hinten wurde mit einer Sonde gemessen. Abhängig von der Rissgröße und dem Rissmuster wurde eine ein- oder zweireihige Reparatur durchgeführt. Bei Bedarf wurde eine Akromioplastik oder eine partielle distale Klavikularesektion durchgeführt.

Rehabilitationsprotokoll – Alle Patienten erhielten das einzige Standard-Rehabilitationsprotokoll und verwendeten die Broschüre, in der die Rehabilitationsübung detailliert beschrieben wurde. Das 6-monatige Rehabilitationsprotokoll bestand aus vier Phasen. Die erste Phase war die Immobilisierungsphase, in der die Patienten die Armschlinge zwei bis vier Wochen lang tragen. Die zweite Phase war die ROM-Phase, in der die Patienten 4–6 Wochen lang vom passiven zum assistiert-aktiven ROM übergingen. Die dritte Phase war die Trainingsphase mit niedriger Intensität, in der die Patienten 4–8 Wochen lang aktive ROM- und isokinetische Übungen mit elastischen Bändern ermöglichten. Die vierte Phase war die Phase der Gelenkstabilisierung, in der sich die Patienten auf das Training des Muskels zur Stabilisierung des Schulterblatts und die Fortsetzung isokinetischer Übungen mindestens zwei Monate nach der Operation konzentrierten. Alle Patienten wurden alle 4–6 Wochen nach der Operation in der Klinik nachuntersucht. Nach dem klinischen Besuch wurden sie von den Therapeuten angewiesen, zu Hause Übungen durchzuführen und gleichzeitig mit der nächsten Rehabilitationsphase fortzufahren. Das Trainingsprogramm wurde entsprechend dem Genesungsstatus jedes Patienten angepasst.

Intervention: In der Heimgruppe führten die Patienten die Rehabilitationsübungen nach der Operation selbst und ohne Aufsicht durch. In der APP waren ein Rehabilitationsprotokoll und ein Video mit Übungsanweisungen verfügbar. Über die APP konnte der Patient mit dem Arzt und Therapeuten kommunizieren. In der betreuten Gruppe nahmen die Probanden an Einzelunterricht mit einem Therapeuten teil (einmal pro Woche in der 2.–12. Woche nach der Operation und einmal zwei Wochen in der 13.–24. Woche nach der Operation; insgesamt 16 Sitzungen in der 6-monatigen Rehabilitation). Programm) und unter Aufsicht im Krankenhaus ausgeübt. Die Probanden würden je nach Rehabilitationsfortschritt zusätzliche Sitzungen erhalten. Die Probanden können geplante Sitzungen aus persönlichen Gründen absagen. Für die Probanden der betreuten Gruppe haben wir eine telefonische Beratung ohne APP-Kommunikation angeboten.

Ergebnisbewertung: Die Merkmale der Patienten, einschließlich Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Armdominanz, Traumageschichte, Bildungshintergrund und funktionelle Anforderungen, wurden erfasst. Es wurden perioperative Faktoren im Zusammenhang mit der Heilung der Rotatorenmanschette beurteilt. Der aktive ROM (Vorwärtselevation, Abduktion, Außen- und Innenrotation), die VAS-Schmerzwerte (Visual Analog Scale), die ASES-Werte (American Shoulder and Elbow Surgery Shoulder) und die modifizierten Constant-Werte wurden präoperativ und postoperativ von einem wissenschaftlichen Mitarbeiter aufgezeichnet -operativ 3, 6, 12 und 24 Monate. Bizeps-, Subscapularis-, Infraspinatus- und Supraspinatus-Index wurden 3, 6, 12 und 24 Monate postoperativ gemessen. Die Compliance der postoperativen Rehabilitation wurde 6, 12 und 24 Wochen nach der Operation beurteilt. Die Sehnenintegrität wurde mindestens 6 Monate nach der Operation mittels MRT-Scan (1,5-T-Einheit) beurteilt.

Stichprobengrößenanalyse und statistische Methoden – In der Pilotstudie stellten die Forscher einen mittleren Unterschied von 4 Punkten und eine Standardabweichung von 5,5 Punkten in den modifizierten Constant-Scores fest. Die Power-Analyse ergab, dass eine Gesamtstichprobengröße von 62 Patienten (31 Patienten in jeder Gruppe) eine statistische Power von 0,8 mit einem zweiseitigen Level von 0,05 erreichen würde, um signifikante Unterschiede festzustellen. Alle statistischen Analysen wurden mit SPSS (Version 23; IBM, Armonk, NY) durchgeführt. Kategoriale Daten zwischen den Gruppen wurden mit dem Chi-Quadrat-Test nach Pearson oder dem exakten Test nach Fisher verglichen. Es wurden Vergleiche normalverteilter kontinuierlicher Daten mit dem unabhängigen t-Test und nicht normalverteilter kontinuierlicher Daten mit dem Rangsummentest durchgeführt. Die Kovarianzanalyse wurde verwendet, um die subjektiven Ergebnisse (die VAS-Schmerzwerte, die ASES-Werte und die modifizierten konstanten Werte) und die objektiven Ergebnisse (aktiver ROM und Muskelindex) zwischen zwei Gruppen zu vergleichen. Das statistische Signifikanzniveau wurde als p<0,05 definiert.