肩袖撕裂关节镜术后通讯APP自我康复效果观察

简介- 关节镜修复治疗肩袖撕裂已被广泛接受。 事实证明，手术管理可以改善生活质量并减轻经济负担。 然而，关节僵硬和袖带再撕裂是关节镜袖带修复术后最常见的两种并发症。 术后康复及其依从性对于恢复力至关重要。 对于康复，运动太慢会导致关节僵硬，但运动太剧烈会增加袖带再次撕裂的风险。 为了预防这些并发症，建议在肩袖修复后进行监督物理治疗。 然而，监督下康复的相关费用加重了患者的经济负担。 以家庭为基础的康复被提出并得到广泛应用，如冠状动脉疾病后的心肺功能、关节置换术后的步行训练、前交叉韧带重建术后的肌肉力量训练等。 在肩周炎和肩袖撕裂的保守治疗中，以家庭为基础的物理治疗患者获得了与监督物理治疗相当的结果。 关节镜下肩袖修复术后，居家康复的临床获益仍存在争议。 在以前的研究中，监督康复在长期功能结果方面并不优于家庭康复。 然而，一些作者认为，监督下的康复可以降低袖带再撕裂和关节僵硬的风险。 此外，接受以小册子或录像带为基础的家庭康复支持的患者依从性较差。 为了解决上述问题，支持移动应用程序可能是一种选择。 现在的趋势是远程康复由移动应用程序辅助，例如针对中风、脊髓损伤和肌肉骨骼创伤的患者。 关节镜下肩袖修复术后患者采用此类康复方法的文献尚缺乏。 本研究的目的是评估支持家庭康复的移动应用程序对关节镜下肩袖修复术后患者的临床效果。 研究人员假设使用移动应用程序支持家庭康复的患者的临床结果与接受监督康复的患者相当。

患者登记 - 这项前瞻性随机病例对照研究在招募任何患者之前得到了高雄荣民总医院机构审查委员会的批准（IRB No. KSVGH18-CT12-15）。 合格患者由主治外科医生确定。 手术后，研究助理在研究登记前进行了知情同意程序。 受试者被随机分配到以家庭为基础的康复（家庭组）或医院监督康复（监督组）。 每个患者都被分配了一个连续的研究编号。 使用两个变量的随机化序列由移动应用程序确定。 根据随机化顺序分配的两种康复模式被指定给密封信封中的每个受试者。 治疗师在术后第一天打开信封。

手术程序-所有患者的关节镜下肩袖修复术均由高雄荣民总医院的一位资深外科医生 (F.H) 进行。 在全身麻醉下，患者坐在沙滩椅上。 创建了后、后外侧、外侧和前外侧入口。 包括肩胛下肌和二头肌长头肌腱在内的关节内病变通过后视门进行评估。 对于 Lafosse II 型或 III 型撕裂，在后方可视化下用一个或两个锚钉修复肩胛下肌。 根据盂唇撕裂模式、年龄和功能需求对二头肌损伤进行肌腱切断术、肌腱固定术或盂唇修复术。 从外侧入口观察时，肩袖损伤得到解决。 用探针测量受累袖带从前到后的尺寸。 根据撕裂大小和模式进行单排或双排修复。 如果有指征，则进行肩峰成形术或部分远端锁骨切除术。

康复方案——所有患者都接受了一个标准的康复方案，并使用了详细描述康复练习的小册子。 为期 6 个月的康复方案包括四个阶段。 第一阶段为患者佩戴手臂吊带2-4周的固定阶段。 第二阶段为ROM阶段，患者从被动开始到辅助主动ROM，持续4-6周。 第三阶段为低强度训练阶段，患者允许主动ROM和等速弹力带运动4-8周。 第四阶段是关节稳定阶段，患者专注于训练肌肉以稳定肩胛骨，并在术后至少 2 个月内继续进行等速运动。 所有患者在手术后每 4-6 周在诊所进行一次随访。 临床访问后，治疗师指示他们在进行下一个康复阶段的同时在家中进行锻炼。 根据每位患者的恢复情况调整锻炼计划。

干预-在家庭组中，患者在手术后在没有监督的情况下自行进行康复锻炼。 APP 中提供了康复协议和运动指导视频。 患者可以通过 APP 与医生和治疗师进行交流。 在监督组中，受试者接受治疗师的一对一指导（术后第 2~12 周每周一次，术后第 13~24 周两周一次；6 个月的康复期共 16 次）程序）并在医院的监督下进行锻炼。 受试者将根据康复进展接受额外的疗程。 受试者可以因个人原因取消预定的课程。 我们对督导组的受试者进行电话咨询，不进行APP通讯。

结果评估——记录患者特征，包括年龄、性别、体重指数、优势手臂、外伤史、教育背景和功能需求。 评估了与肩袖愈合相关的围手术期因素。 活动 ROM（向前抬高、外展、外旋和内旋）、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、美国肩肘外科医生肩部（ASES）评分和改良的 Constant 评分由研究助理术前和术后记录- 手术后 3、6、12 和 24 个月。 术后 3、6、12 和 24 个月测量二头肌、肩胛下肌、冈下肌和冈上肌指数。 在术后6、12和24周评估术后康复的依从性。 手术后至少 6 个月用 MRI 扫描（1.5-T 单位）评估肌腱完整性。

样本量分析和统计方法——在试点研究中，研究人员发现修正后的 Constant 分数的平均差为 4 分，标准差为 5.5 分。 功效分析显示 62 名患者（每组 31 名患者）的总样本量将达到 0.8 的统计功效，双尾水平为 0.05 以检测显着差异。 所有统计分析均使用 SPSS（第 23 版；IBM，Armonk，NY）进行。 组间分类数据与 Pearson 卡方检验或 Fisher 精确检验进行比较。 对正态分布连续数据与独立 t 检验和非正态分布连续数据与秩和检验进行了比较。 协方差分析用于比较两组之间的主观评分（VAS 疼痛评分、ASES 评分和修正的 Constant 评分）和客观结果（活动 ROM 和肌肉指数）。 统计显着性水平定义为 p<0.05。