L'effetto dell'auto-riabilitazione utilizzando l'APP di comunicazione dopo la chirurgia artroscopica per la lesione della cuffia dei rotatori

Introduzione- La riparazione artroscopica nel trattamento della lesione della cuffia dei rotatori è stata ampiamente accettata. Era stato dimostrato che la gestione chirurgica migliorava la qualità della vita e riduceva gli oneri economici. Tuttavia, erano interessate la rigidità articolare e la lacerazione della cuffia, le due complicanze più comuni dopo la riparazione artroscopica della cuffia. La riabilitazione post-operatoria e la sua compliance sono cruciali per la resilienza. Per la riabilitazione, eseguire l'esercizio troppo lentamente ha causato rigidità articolare, ma in modo troppo aggressivo ha aumentato il rischio di rottura della cuffia. Per prevenire queste complicanze, dopo la riparazione della cuffia dei rotatori è stata consigliata una terapia fisica supervisionata. Tuttavia, il costo associato alla riabilitazione sotto supervisione ha esacerbato l'onere finanziario dei pazienti. La riabilitazione domiciliare era stata proposta e impiegata selvaggiamente, come per la funzione cardiopolmonare dopo la malattia coronarica, l'allenamento alla deambulazione dopo la sostituzione dell'articolazione e il rafforzamento muscolare dopo la ricostruzione del LCA. Nel trattamento conservativo della spalla congelata e della lesione della cuffia dei rotatori, i pazienti con terapia fisica domiciliare hanno ottenuto risultati paragonabili alla terapia fisica supervisionata. Dopo la riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori, il beneficio clinico della riabilitazione domiciliare era ancora controverso. In studi precedenti, la riabilitazione supervisionata non era superiore alla riabilitazione domiciliare nei risultati funzionali a lungo termine. Tuttavia, alcuni autori hanno ritenuto che la riabilitazione sotto supervisione riducesse il rischio di rottura della cuffia e rigidità articolare. Inoltre, i pazienti che hanno ricevuto la riabilitazione domiciliare supportata da libretto o videocassetta hanno avuto una compliance inferiore. Per risolvere i problemi sopra menzionati, il supporto con un'applicazione mobile era forse un'alternativa. È una tendenza al giorno d'oggi che la teleriabilitazione sia stata assistita con applicazioni mobili, come per i pazienti con ictus, lesioni del midollo spinale e traumi muscoloscheletrici. Mancava ancora la letteratura su tale metodo riabilitativo per i pazienti dopo riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori. Lo scopo di questo studio era valutare l'effetto clinico di un'applicazione mobile a supporto della riabilitazione domiciliare per i pazienti dopo la riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori. I ricercatori hanno ipotizzato che i risultati clinici dei pazienti che utilizzavano un'applicazione mobile per supportare la riabilitazione domiciliare fossero paragonabili ai pazienti che ricevevano la riabilitazione supervisionata.

Registri dei pazienti: questo studio prospettico caso-controllo randomizzato è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale del Kaohsiung Veteran General Hospital (IRB n. KSVGH18-CT12-15) prima dell'arruolamento di qualsiasi paziente. I pazienti eleggibili sono stati determinati dal chirurgo curante. Dopo l'intervento chirurgico, un assistente di ricerca ha condotto il processo di consenso informato prima dell'arruolamento nello studio. I soggetti sono stati randomizzati alla riabilitazione domiciliare (il gruppo di casa) o alla riabilitazione supervisionata dall'ospedale (il gruppo supervisionato). Ad ogni paziente è stato assegnato un numero di studio in una sequenza consecutiva. Una sequenza di randomizzazione utilizzando due variabili è stata determinata dall'applicazione mobile. L'assegnazione di due modalità riabilitative secondo la sequenza di randomizzazione è stata designata a ciascun soggetto in una busta sigillata. Il terapista ha aperto le buste il primo giorno dopo l'intervento.

Procedure chirurgiche - La riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori per tutti i pazienti è stata eseguita da un singolo chirurgo senior (FH) presso il Kaohsiung Veteran General Hospital. In anestesia generale, i pazienti si siedono sulla sedia a sdraio. Sono stati creati i portali posteriore, posterolaterale, laterale e anterolaterale. Le lesioni intra-articolari, tra cui il sottoscapolare e il tendine del capo lungo del bicipite, sono state valutate attraverso il portale di visualizzazione posteriore. Per una lesione di tipo II o III di Lafosse, il sottoscapolare è stato riparato con uno o due ancoraggi sotto visualizzazione posteriore. La tenotomia, la tenodesi o la riparazione del labbro per le lesioni del bicipite sono state eseguite in base al modello di lacerazione del labbro, all'età e alla richiesta funzionale. La lesione della cuffia dei rotatori è stata affrontata durante la visualizzazione dal portale laterale. La dimensione della cuffia interessata dalla parte anteriore a quella posteriore è stata misurata con una sonda. La riparazione a fila singola o doppia è stata eseguita in base alle dimensioni e al modello della lacerazione. Se indicato, è stata eseguita l'acromioplastica o la resezione parziale della clavicola distale.

Protocollo riabilitativo - Tutti i pazienti hanno ricevuto l'unico protocollo riabilitativo standard e hanno utilizzato l'opuscolo che descriveva in dettaglio l'esercizio riabilitativo. Il protocollo di riabilitazione di 6 mesi consisteva in quattro fasi. La prima fase è stata la fase di immobilizzazione in cui i pazienti indossano l'imbragatura per il braccio per 2-4 settimane. La seconda fase è stata la fase ROM in cui i pazienti sono passati dal ROM passivo a quello attivo assistito per 4-6 settimane. La terza fase è stata la fase di allenamento a bassa intensità in cui i pazienti hanno consentito il ROM attivo e l'esercizio con la fascia elastica isocinetica per 4-8 settimane. La quarta fase è stata la fase di stabilizzazione articolare in cui i pazienti si sono concentrati sull'allenamento del muscolo per la stabilizzazione scapolare e hanno continuato l'esercizio isocinetico almeno 2 mesi dopo l'intervento. Tutti i pazienti sono stati seguiti in clinica ogni 4-6 settimane dopo l'intervento. Dopo la visita clinica, sono stati istruiti dai terapisti a svolgere esercizi a casa mentre procedevano alla successiva fase di riabilitazione. Il programma di esercizi è stato adattato in base allo stato di recupero di ciascun paziente.

Intervento - Nel gruppo domiciliare, i pazienti hanno gestito da soli l'esercizio riabilitativo dopo l'intervento chirurgico senza supervisione. Il protocollo di riabilitazione e il video di istruzioni sugli esercizi erano disponibili nell'APP. Il paziente può comunicare con il medico e il terapista tramite l'APP. Nel gruppo supervisionato, i soggetti hanno seguito istruzioni individuali con un terapista (una volta alla settimana dalla 2a alla 12a settimana postoperatoria e una volta ogni due settimane dalla 13a alla 24a settimana postoperatoria; in totale 16 sessioni nei 6 mesi di riabilitazione programma) ed esercitato sotto supervisione in ospedale. I soggetti riceverebbero sessioni aggiuntive in base ai progressi della riabilitazione. I soggetti potrebbero annullare le sessioni programmate per motivi personali. Abbiamo fornito consulenza telefonica senza comunicazione APP per i soggetti del gruppo supervisionato.

Valutazione dei risultati - Sono stati registrati i caratteri dei pazienti tra cui età, sesso, indice di massa corporea, dominanza del braccio, storia del trauma, background educativo e richiesta funzionale. Sono stati valutati i fattori perioperatori associati alla guarigione della cuffia dei rotatori. Il ROM attivo (elevazione in avanti, abduzione, rotazione esterna e interna), i punteggi del dolore della scala analogica visiva (VAS), i punteggi della spalla del chirurgo americano della spalla e del gomito (ASES) e i punteggi costanti modificati sono stati registrati da un assistente di ricerca prima dell'intervento e dopo -operativamente 3, 6, 12 e 24 mesi. Gli indici bicipite, sottoscapolare, infraspinato e sovraspinato sono stati misurati dopo l'intervento a 3, 6, 12 e 24 mesi. La compliance della riabilitazione postoperatoria è stata valutata a 6, 12 e 24 settimane postoperatorie. L'integrità del tendine è stata valutata con la risonanza magnetica (un'unità da 1,5 T) almeno 6 mesi dopo l'intervento.

Analisi della dimensione del campione e metodi statistici: nello studio pilota, i ricercatori hanno riscontrato una differenza media di 4 punti e una deviazione standard di 5,5 punti nei punteggi costanti modificati. L'analisi della potenza ha rivelato che una dimensione totale del campione di 62 pazienti (31 pazienti in ciascun gruppo) avrebbe raggiunto una potenza statistica di 0,8 con un livello a due code di 0,05 per rilevare differenze significative. Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando SPSS (versione 23; IBM, Armonk, NY). I dati categorici tra i gruppi sono stati confrontati con il test del chi quadrato di Pearson o il test esatto di Fisher. Sono stati eseguiti confronti di dati continui normalmente distribuiti con il test t indipendente e dati continui non distribuiti normalmente con il test della somma dei ranghi. L'analisi della covarianza è stata utilizzata per confrontare i punteggi soggettivi (i punteggi del dolore VAS, i punteggi ASES e i punteggi Constant modificati) e gli esiti oggettivi (ROM attivo e indice muscolare) tra i due gruppi. Il livello statistico di significatività è stato definito come p<0,05.