Viestintäsovellusta käyttävän itsekuntoutuksen vaikutus artroskopisen leikkauksen jälkeen rotaattorimansetin repeytymiseen

Johdanto - Artroskooppinen korjaus rotaattorimansetin repeämän hoidossa oli hyväksytty villisti. On osoitettu, että kirurginen hoito paransi elämänlaatua ja vähensi taloudellisia rasitteita. Kuitenkin nivelten jäykkyys ja mansetin uudelleenrepeäminen, kaksi yleisintä artrroskooppisen mansetin korjauksen jälkeistä komplikaatiota, olivat huolissaan. Leikkauksen jälkeinen kuntoutus ja sen noudattaminen ovat elintärkeitä resilienssin kannalta. Kuntoutuksessa liian hidas harjoittelu aiheutti niveljäykkyyttä, mutta liian aggressiivisesti lisäsi mansetin uudelleenrepeämisen riskiä. Näiden komplikaatioiden estämiseksi suositeltiin valvottua fysioterapiaa rotaattorimansetin korjauksen jälkeen. Kuitenkin valvonnan alaisen kuntoutuksen kustannukset lisäsivät potilaiden taloudellista taakkaa. Kotipohjaista kuntoutusta oli ehdotettu ja käytetty villisti, kuten sydän- ja keuhkotoimintaan sepelvaltimotaudin jälkeen, ambulaatioharjoitteluun nivelleikkauksen jälkeen ja lihasten vahvistamiseen ACL-rekonstruoinnin jälkeen. Jäätyneen olkapään ja rotaattorimansetin repeämän konservatiivisessa hoidossa potilaat, jotka käyttivät kotipohjaista fysioterapiaa, saivat vertailukelpoisia tuloksia kuin valvottu fysioterapia. Artroskooppisen kiertomansetin korjauksen jälkeen kotikuntoutuksen kliininen hyöty oli edelleen kiistanalainen. Aiemmissa tutkimuksissa ohjattu kuntoutus ei ollut pitkällä aikavälillä toiminnallisissa tuloksissa parempi kuin kotikuntoutus. Jotkut kirjoittajat kuitenkin katsoivat, että ohjattu kuntoutus vähensi mansetin repeytymisen ja nivelten jäykkyyden riskiä. Lisäksi kotikuntoutustukea vihkolla tai videonauhalla saaneiden potilaiden hoitomyöntyvyys oli huonompi. Edellä mainittujen ongelmien ratkaisemiseksi tuki mobiilisovelluksella oli mahdollisesti vaihtoehto. Nykypäivänä on trendi, että etäkuntoutusta autettiin mobiilisovelluksilla, esimerkiksi potilaille, joilla on aivohalvaus, selkäydinvamma ja tuki- ja liikuntaelinvaurio. Kirjallisuutta tällaisesta kuntoutusmenetelmästä potilaille artrroskooppisen rotaattorimansetin korjauksen jälkeen ei vielä ollut. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida kotikuntoutusta tukevan mobiilisovelluksen kliinistä vaikutusta potilaille artroskooppisen kiertomansetin korjauksen jälkeen. Tutkijat olettivat, että mobiilisovelluksella kotikuntoutusta tukevien potilaiden kliiniset tulokset olivat vertailukelpoisia ohjattua kuntoutusta saaneiden potilaiden kanssa.

Potilasrekisterit – Kaohsiung Veteran General Hospitalin (IRB-nro KSVGH18-CT12-15) laitosten arviointilautakunta hyväksyi tämän prospektiivisen satunnaistetun tapauskontrollitutkimuksen ennen potilaiden rekisteröintiä. Sopivat potilaat määritti hoitava kirurgi. Leikkauksen jälkeen tutkimusassistentti suoritti tietoisen suostumusprosessin ennen tutkimukseen ilmoittautumista. Koehenkilöt satunnaistettiin joko kotikuntoutukseen (kotiryhmä) tai sairaalan ohjattuun kuntoutukseen (ohjattu ryhmä). Jokaiselle potilaalle annettiin tutkimusnumero peräkkäisessä järjestyksessä. Mobiilisovellus määritti satunnaistussekvenssin käyttämällä kahta muuttujaa. Jokaiselle koehenkilölle osoitettiin kaksi kuntoutusmuotoa satunnaisjärjestyksen mukaisesti suljetussa kirjekuoressa. Terapeutti avasi kirjekuoret ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen.

Kirurgiset toimenpiteet – Kaikkien potilaiden artrroskooppisen rotaattorimansetin korjauksen suoritti yksi vanhempi kirurgi (F.H) Kaohsiungin veteraanisairaalassa. Potilaat istuvat rantatuolilla yleisanestesiassa. Taka-, posterolateraali-, lateraali- ja anterolateraaliportaalit luotiin. Nivelensisäiset vauriot, mukaan lukien lapaluun ja hauislihaksen pitkän pään jänne, arvioitiin posteriorisen katseluportaalin kautta. Lafosse-tyypin II tai III repeämälle subcapularis korjattiin yhdellä tai kahdella ankkurilla posteriorisen visualisoinnin alla. Tenotomia, tenodeesi tai labrumin korjaus hauislihasleesioista tehtiin labrumin repeytymiskuvion, iän ja toiminnallisen tarpeen mukaan. Kiertäjämansettileesio käsiteltiin sivuportaalista katsottaessa. Mukana olevan mansetin mitat etupuolelta takaosaan mitattiin anturin avulla. Yksi- tai kaksirivinen korjaus tehtiin repeämän koon ja kuvion mukaan. Tarvittaessa tehtiin akromioplastia tai osittainen distaalinen solisluun resektio.

Kuntoutusprotokolla - Kaikki potilaat saivat yhden vakiokuntoutusprotokollan ja käyttivät vihkoa, joka kuvaili kuntoutusharjoituksen yksityiskohtaisesti. Kuuden kuukauden kuntoutusprotokolla koostui neljästä vaiheesta. Ensimmäinen vaihe oli immobilisaatiovaihe, jossa potilaat käyttävät käsivarsihihnaa 2-4 viikon ajan. Toinen vaihe oli ROM-vaihe, jossa potilaat aloittivat passiivisesta avustettuun ROM:iin 4-6 viikon ajan. Kolmas vaihe oli matalan jännityksen harjoitteluvaihe, jossa potilaat sallivat aktiivisen ROM- ja isokineettisen joustavan nauhaharjoituksen 4-8 viikon ajan. Neljäs vaihe oli nivelen stabilointivaihe, jossa potilaat keskittyivät lihasten harjoittelemiseen lapaluun stabilointia varten ja isokineettisen harjoituksen jatkamiseen vähintään 2 kuukautta leikkauksen jälkeen. Kaikkia potilaita seurattiin klinikalla 4-6 viikon välein leikkauksen jälkeen. Kliinisen käynnin jälkeen terapeutit ohjeistivat heitä harjoittelemaan kotona ja jatkamaan seuraavaa kuntoutusvaihetta. Harjoitusohjelma sovitettiin kunkin potilaan palautumistilan mukaan.

Interventio- Kotiryhmässä potilaat hoitivat kuntoutusharjoituksen itse leikkauksen jälkeen ilman valvontaa. Kuntoutusprotokolla ja harjoitusohjevideo olivat saatavilla APP:ssa. Potilas voi kommunikoida lääkärin ja terapeutin kanssa APP:n kautta. Ohjatussa ryhmässä koehenkilöt osallistuivat henkilökohtaisiin ohjeisiin terapeutin kanssa (kerran viikossa postoperatiivisella 2.–12. viikolla ja kerran kahdessa viikossa postoperatiivisella viikolla 13–24; yhteensä 16 kertaa 6 kuukauden kuntoutuksessa ohjelma) ja harjoitetaan valvonnassa sairaalassa. Tutkittavat saisivat lisätunteja kuntoutuksen edistymisen perusteella. Koehenkilöt voivat peruuttaa ajoitetut istunnot henkilökohtaisista syistä. Järjestimme ohjatun ryhmän koehenkilöille puhelinneuvontaa ilman APP-viestintää.

Tuloksen arviointi – Potilaiden merkit, mukaan lukien ikä, sukupuoli, painoindeksi, käsivarren dominanssi, traumahistoria, koulutustausta ja toiminnallinen tarve, kirjattiin. Perioperatiiviset tekijät, jotka liittyvät rotaattorimansetin paranemiseen, arvioitiin. Aktiivinen ROM (eteenpäin elevaatio, abduktio, ulkoinen ja sisäinen rotaatio), visuaalisen analogisen asteikon (VAS) kipupisteet, amerikkalaisen olkapää- ja kyynärpääkirurgin olkapääpisteet (ASES) ja modifioidut vakiopisteet kirjasivat tutkimusassistentin ennen leikkausta ja sen jälkeen. -operatiivisesti 3, 6, 12 ja 24 kuukautta. Hauislihas, lapaluun, infraspinatus ja supraspinatus -indeksi mitattiin leikkauksen jälkeen 3, 6, 12 ja 24 kuukautta. Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen sopivuus arvioitiin leikkauksen jälkeisenä viikkona 6, 12 ja 24. Jänteen eheys arvioitiin MRI-skannauksella (1,5-T-yksikkö) vähintään 6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Otoskoon analyysi- ja tilastomenetelmät – Pilottitutkimuksessa tutkijat havaitsivat muunnetuissa vakiopisteissä 4 pisteen keskimääräisen eron ja 5,5 pisteen keskihajonnan. Tehoanalyysi paljasti, että 62 potilaan kokonaisotoskoko (31 potilasta kussakin ryhmässä) saavuttaisi tilastollisen tehon 0,8 ja kaksisuuntaisen tason 0,05 merkitsevien erojen havaitsemiseksi. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä SPSS:ää (versio 23; IBM, Armonk, NY). Kategorisia tietoja ryhmien välillä verrattiin Pearsonin chi-neliötestiin tai Fisherin tarkkaan testiin. Suoritettiin normaalijakauman jatkuvan datan vertailu riippumattoman t-testin kanssa ja ei-normaalijakauman jatkuvan datan vertailut järjestyssummatestin kanssa. Kovarianssianalyysiä käytettiin vertaamaan subjektiivisia pisteitä (VAS-kipupisteet, ASES-pisteet ja modifioidut vakiopisteet) ja objektiivisia tuloksia (aktiivinen ROM ja lihasindeksi) kahden ryhmän välillä. Tilastollinen merkitsevyystaso määriteltiin p < 0,05.