L'effet de l'auto-rééducation à l'aide d'une application de communication après une chirurgie arthroscopique pour une déchirure de la coiffe des rotateurs

Introduction - La réparation arthroscopique dans le traitement de la déchirure de la coiffe des rotateurs a été largement acceptée. Il avait été démontré que la prise en charge chirurgicale améliorait la qualité de vie et réduisait les charges économiques. Cependant, la raideur articulaire et la récidive de la coiffe, les deux complications les plus fréquentes après réparation arthroscopique de la coiffe, étaient concernées. La rééducation post-opératoire et son observance sont cruciales pour la résilience. Pour la rééducation, effectuer un exercice trop lentement provoquait une raideur articulaire, mais augmentait de manière trop agressive le risque de ré-déchirure de la coiffe. Pour prévenir ces complications, une kinésithérapie supervisée a été conseillée après réparation de la coiffe des rotateurs. Cependant, le coût associé à la rééducation sous supervision a aggravé la charge financière des patients. La rééducation à domicile avait été proposée et largement utilisée, comme pour la fonction cardio-pulmonaire après une maladie coronarienne, l'entraînement à la marche après une arthroplastie et le renforcement musculaire après une reconstruction du LCA. Dans le traitement conservateur de l'épaule gelée et de la déchirure de la coiffe des rotateurs, les patients bénéficiant d'une kinésithérapie à domicile ont obtenu des résultats comparables à ceux d'une kinésithérapie supervisée. Après réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs, le bénéfice clinique de la rééducation à domicile était encore controversé. Dans les études précédentes, la rééducation supervisée n'était pas supérieure à la rééducation à domicile en termes de résultats fonctionnels à long terme. Cependant, certains auteurs considéraient que la rééducation sous supervision réduisait le risque de re-déchirure de la coiffe et de raideur articulaire. De plus, les patients qui ont reçu la rééducation à domicile accompagnée d'un livret ou d'une bande vidéo avaient une observance inférieure. Pour résoudre les problèmes mentionnés ci-dessus, le support avec une application mobile était peut-être une alternative. C'est une tendance de nos jours que la téléréadaptation soit assistée par des applications mobiles, comme pour les patients victimes d'accidents vasculaires cérébraux, de lésions de la moelle épinière et de traumatismes musculo-squelettiques. Il y avait encore un manque de littérature sur une telle méthode de rééducation pour les patients après réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs. Le but de cette étude était d'évaluer l'effet clinique d'une application mobile supportant la rééducation à domicile pour les patients après une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs. Les enquêteurs ont émis l'hypothèse que les résultats cliniques des patients utilisant une application mobile pour soutenir la réadaptation à domicile étaient comparables à ceux des patients recevant la réadaptation supervisée.

Registres des patients - Cette étude cas-témoin prospective randomisée a été approuvée par le comité d'examen institutionnel de l'Hôpital général des vétérans de Kaohsiung (IRB n° KSVGH18-CT12-15) avant le recrutement de patients. Les patients éligibles ont été déterminés par le chirurgien traitant. Après la chirurgie, un assistant de recherche a mené le processus de consentement éclairé avant l'inscription à l'étude. Les sujets ont été randomisés soit pour la réadaptation à domicile (le groupe à domicile), soit pour la réadaptation supervisée à l'hôpital (le groupe supervisé). Chaque patient a reçu un numéro d'étude dans une séquence consécutive. Une séquence de randomisation utilisant deux variables a été déterminée par l'application mobile. L'attribution de deux modes de rééducation selon la séquence de randomisation a été désignée à chaque sujet dans une enveloppe scellée. Le thérapeute a ouvert les enveloppes au 1er jour post-opératoire.

Procédures chirurgicales - La réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs pour tous les patients a été réalisée par un seul chirurgien senior (F.H) à l'hôpital général des vétérans de Kaohsiung. Sous anesthésie générale, les patients sont assis sur la chaise longue. Les portes postérieure, postérolatérale, latérale et antérolatérale ont été créées. Les lésions intra-articulaires, y compris le sous-scapulaire et le tendon de la tête longue du biceps, ont été évaluées via le portail de visualisation postérieur. Pour une rupture de type Lafosse II ou III, le subscapularis était réparé avec un ou deux ancrages sous visualisation postérieure. Une ténotomie, une ténodèse ou une réparation du labrum pour les lésions du biceps a été réalisée en fonction du type de déchirure du labrum, de l'âge et de la demande fonctionnelle. La lésion de la coiffe des rotateurs a été traitée lors de la visualisation depuis le portail latéral. La dimension de la coiffe impliquée d'avant en arrière a été mesurée avec une sonde. Une réparation à une ou deux rangées a été effectuée en fonction de la taille et du motif de la déchirure. Une acromioplastie ou une résection partielle de la clavicule distale a été réalisée si indiqué.

Protocole de rééducation - Tous les patients ont reçu le protocole de rééducation standard et ont utilisé le livret décrivant en détail l'exercice de rééducation. Le protocole de rééducation de 6 mois comportait quatre étapes. La première étape était la phase d'immobilisation où les patients portent l'écharpe de bras pendant 2 à 4 semaines. La deuxième étape était la phase de ROM au cours de laquelle les patients sont passés d'une ROM passive à une ROM active assistée pendant 4 à 6 semaines. La troisième étape était la phase d'entraînement à faible intensité au cours de laquelle les patients ont permis des exercices actifs d'amplitude de mouvement et d'élastique isocinétique pendant 4 à 8 semaines. La quatrième étape était la phase de stabilisation articulaire au cours de laquelle les patients se concentraient sur l'entraînement du muscle pour la stabilisation scapulaire et la poursuite de l'exercice isocinétique au moins 2 mois après l'opération. Tous les patients ont été suivis à la clinique toutes les 4 à 6 semaines après la chirurgie. Après la visite clinique, des thérapeutes leur ont demandé d'effectuer des exercices à domicile tout en procédant à l'étape de rééducation suivante. Le programme d'exercices a été ajusté en fonction de l'état de récupération de chaque patient.

Intervention - Dans le groupe à domicile, les patients ont géré eux-mêmes l'exercice de rééducation après la chirurgie sans supervision. Le protocole de rééducation et la vidéo d'instructions d'exercice étaient disponibles dans l'APP. Le patient peut communiquer avec le médecin et le thérapeute via l'APP. Dans le groupe supervisé, les sujets ont assisté à des instructions individuelles avec un thérapeute (une fois par semaine à la 2e à la 12e semaine postopératoire et une fois sur deux semaines à la 13e à la 24e semaine postopératoire ; au total 16 séances dans la rééducation de 6 mois programme) et exercé sous surveillance à l'hôpital. Les sujets recevraient des séances supplémentaires en fonction des progrès de la réadaptation. Les sujets pouvaient annuler des sessions programmées pour des raisons personnelles. Nous avons fourni une consultation téléphonique sans communication APP pour les sujets du groupe supervisé.

Évaluation des résultats - Les caractères des patients, y compris l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle, la dominance des bras, les antécédents de traumatisme, les antécédents scolaires et la demande fonctionnelle, ont été enregistrés. Les facteurs périopératoires associés à la cicatrisation de la coiffe des rotateurs ont été évalués. La ROM active (élévation avant, abduction, rotation externe et interne), les scores de douleur de l'échelle visuelle analogique (EVA), les scores américains d'épaule et d'épaule du chirurgien du coude (ASES) et les scores de Constant modifiés ont été enregistrés par un assistant de recherche avant et après l'opération. -opératoirement 3, 6, 12 et 24 mois. Les index du biceps, du sous-scapulaire, de l'infraspinatus et du supraspinatus ont été mesurés après l'opération à 3, 6, 12 et 24 mois. L'observance de la rééducation postopératoire a été évaluée à 6, 12 et 24 semaines postopératoires. L'intégrité du tendon a été évaluée par IRM (une unité de 1,5 T) au moins 6 mois après la chirurgie.

Analyse de la taille de l'échantillon et méthodes statistiques - Dans l'étude pilote, les enquêteurs ont trouvé une différence moyenne de 4 points et un écart type de 5,5 points dans les scores de Constant modifiés. L'analyse de puissance a révélé qu'un échantillon total de 62 patients (31 patients dans chaque groupe) atteindrait une puissance statistique de 0,8 avec un niveau bilatéral de 0,05 pour détecter des différences significatives. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du SPSS (version 23 ; IBM, Armonk, NY). Les données catégorielles entre les groupes ont été comparées avec le test du chi carré de Pearson ou le test exact de Fisher. Des comparaisons de données continues normalement distribuées avec le test t indépendant et de données continues non normalement distribuées avec le test de somme des rangs ont été effectuées. L'analyse de covariance a été utilisée pour comparer les scores subjectifs (les scores de douleur EVA, les scores ASES et les scores de Constant modifiés) et les résultats objectifs (ROM active et index musculaire) entre deux groupes. Le niveau de signification statistique a été défini comme p<0,05.