Effekten af ​​selvrehabilitering ved hjælp af kommunikations-APP efter artroskopisk kirurgi for rotatormanchetrivning

Introduktion - Artroskopisk reparation i behandlingen af ​​rotator manchetrivning var blevet accepteret vildt. Det var blevet påvist, at kirurgisk behandling forbedrede livskvaliteten og reducerede økonomiske byrder. Men ledstivhed og manchetrivning, de to mest almindelige komplikationer efter artroskopisk manchetreparation, var bekymrede. Postoperativ rehabilitering og dens compliance er afgørende for modstandsdygtighed. Til genoptræning forårsagede udførelse af træning for langsomt ledstivhed, men for aggressivt øgede risikoen for, at manchetten revnede igen. For at forhindre disse komplikationer blev overvåget fysioterapi anbefalet efter reparation af rotator cuff. Men de dermed forbundne omkostninger til genoptræning under supervision forværrede patienternes økonomiske byrde. Hjemmebaseret genoptræning var blevet foreslået og brugt vildt, som for eksempel til hjerte-lungefunktionen efter koronararteriesygdom, ambulationstræningen efter ledudskiftning og muskelstyrkelsen efter ACL-rekonstruktion. I den konservative behandling af frossen skulder- og rotatormanchetrivning opnåede patienter med hjemmebaseret fysioterapi sammenlignelige resultater med superviseret fysioterapi. Efter reparation af artroskopisk rotator cuff var den kliniske fordel ved hjemmebaseret genoptræning stadig kontroversiel. I tidligere undersøgelser var superviseret genoptræning ikke bedre end hjemmebaseret genoptræning i langsigtede funktionelle resultater. Nogle forfattere mente dog, at genoptræningen under supervision reducerede risikoen for manchetrivning og ledstivhed. Endvidere havde de patienter, der modtog den hjemmebaserede genoptræning støttende med et hæfte eller videobånd, dårligere compliance. For at løse de ovennævnte problemer var support med en mobilapplikation muligvis et alternativ. Det er en tendens i dag, at telerehabilitering blev assisteret med mobile applikationer, såsom til patienter med slagtilfælde, rygmarvsskade og muskuloskeletale traumer. Der manglede stadig litteratur om en sådan rehabiliteringsmetode for patienterne efter arthroskopisk rotator cuff reparation. Formålet med denne undersøgelse var at vurdere den kliniske effekt af en mobilapplikation, der understøtter hjemmebaseret rehabilitering for patienterne efter arthroskopisk rotator cuff reparation. Efterforskerne antog, at de kliniske resultater af patienter, der brugte en mobilapplikation til at understøtte den hjemmebaserede rehabilitering, var sammenlignelige med de patienter, der modtog den overvågede rehabilitering.

Patientregistre- Dette prospektive randomiserede case-kontrolstudie blev godkendt af institutionsvurderingsudvalget på Kaohsiung Veteran General Hospital (IRB-nr. KSVGH18-CT12-15) før indskrivning af patienter. Kvalificerede patienter blev bestemt af den behandlende kirurg. Efter operationen gennemførte en forskningsassistent processen med informeret samtykke før tilmeldingen til undersøgelsen. Forsøgspersonerne blev randomiseret enten til den hjemmebaserede rehabilitering (hjemmegruppen) eller den hospitalsovervågede genoptræning (den superviserede gruppe). Hver patient blev tildelt et undersøgelsesnummer i en fortløbende sekvens. En randomiseringssekvens ved hjælp af to variable blev bestemt af mobilapplikationen. Tildelingen af ​​to rehabiliteringsmåder i henhold til randomiseringssekvensen blev udpeget til hvert individ i en forseglet kuvert. Terapeuten åbnede kuverter på 1. dag postoperativt.

Kirurgiske procedurer - Reparation af artroskopisk rotatormanchet for alle patienter blev udført af en enkelt seniorkirurg (F.H) på Kaohsiung Veteran General Hospital. Under generel anæstesi sidder patienterne på strandstolen. De posteriore, posterolaterale, laterale og anterolaterale portaler blev skabt. Intraartikulære læsioner inklusive subscapularis og biceps langhoved sener blev evalueret via den posteriore visningsportal. For en Lafosse type II eller III tåre blev subscapularis repareret med et eller to ankre under posterior visualisering. Tenotomi, tenodesis eller labrum reparation for biceps læsioner blev udført i henhold til labrum rivemønster, alder og funktionelt behov. Rotator cuff læsion blev behandlet under visning fra den laterale portal. Dimensionen af ​​involveret manchet fra anterior til posterior blev målt med en sonde. Enkelt- eller dobbeltrækket reparation blev udført baseret på rivestørrelse og mønster. Akromioplastik eller partiel distal kravebensresektion blev udført, hvis indiceret.

Rehabiliteringsprotokol- Alle patienter modtog den ene standardrehabiliteringsprotokol og brugte hæftet, der beskrev rehabiliteringsøvelsen i detaljer. 6-måneders rehabiliteringsprotokollen bestod af fire faser. Den første fase var immobiliseringsfasen, hvor patienterne bærer armslyngen i 2-4 uger. Anden fase var ROM-fasen, hvor patienterne startede fra passiv til assisteret-aktiv ROM i 4-6 uger. Tredje trin var træningsfasen med lav intensitet, hvor patienterne tillod aktiv ROM og isokinetisk elastik i 4-8 uger. Det fjerde trin var ledstabiliseringsfasen, hvor patienterne fokuserede på at træne musklen til skulderbladsstabilisering og fortsatte isokinetisk træning mindst 2 måneder efter operationen. Alle patienter blev fulgt op i klinikken hver 4.-6. uge efter operationen. Efter det kliniske besøg blev de instrueret af terapeuter til at udføre motion derhjemme, mens de fortsatte med det næste rehabiliteringsstadie. Træningsprogrammet blev justeret i henhold til restitutionsstatus for hver patient.

Intervention- I hjemmegruppen klarede patienterne selv rehabiliteringsøvelser efter operationen uden supervision. Rehabiliteringsprotokol og træningsinstruktionsvideo var tilgængelige i APP'en. Patienten kunne kommunikere med lægen og terapeuten via APP'en. I den superviserede gruppe deltog forsøgspersonerne en-til-en-instruktioner med en terapeut (en gang om ugen i den postoperative 2.-12. uge og en gang to uger i den postoperative 13.-24. uge; i alt 16 sessioner i den 6-måneders rehabilitering program) og udøves under supervision på hospitalet. Forsøgspersonerne ville modtage yderligere sessioner baseret på rehabiliteringsforløbet. Emner kan aflyse planlagte sessioner af personlige årsager. Vi leverede telefonkonsultation uden APP-kommunikation til forsøgspersoner i den superviserede gruppe.

Resultatevaluering - Patientkarakterer inklusive alder, køn, kropsmasseindeks, armdominans, traumehistorie, uddannelsesbaggrund og funktionel efterspørgsel blev registreret. Perioperative faktorer forbundet med rotator cuff-heling blev vurderet. Den aktive ROM (forlæns elevation, abduktion, ekstern og intern rotation), den visuelle analoge skala (VAS) smertescore, den amerikanske skulder- og albuekirurg skulder (ASES) score og de modificerede konstante score blev registreret af en forskningsassistent præoperativt og efter -operativt 3, 6, 12 og 24 måneder. Biceps, subscapularis, infraspinatus og supraspinatus indeks blev målt postoperativt 3, 6, 12 og 24 måneder. Overholdelsen af ​​postoperativ rehabilitering blev vurderet ved postoperativt 6, 12 og 24 uger. Senens integritet blev evalueret med MR-scanning (en 1,5-T enhed) mindst 6 måneder efter operationen.

Prøvestørrelsesanalyse og statistikmetoder- I pilotstudiet fandt efterforskerne en gennemsnitlig forskel på 4 point og en standardafvigelse på 5,5 point i de modificerede konstantscores. Effektanalyse viste, at en samlet prøvestørrelse på 62 patienter (31 patienter i hver gruppe) ville opnå en statistisk styrke på 0,8 med et to-halet niveau på 0,05 for at påvise signifikante forskelle. Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af SPSS (version 23; IBM, Armonk, NY). Kategoriske data mellem grupperne blev sammenlignet med Pearsons chi-kvadrattest eller Fishers eksakte test. Sammenligninger af normalfordelte kontinuerlige data med den uafhængige t-test og ikke-normalfordelte kontinuerlige data med rangsumtesten blev udført. Analysen af ​​kovarians blev brugt til at sammenligne de subjektive scores (VAS-smertescores, ASES-scores og modificerede konstante scores) og objektive resultater (aktiv ROM og muskelindeks) mellem to grupper. Statistisk signifikansniveau blev defineret som p<0,05.